Постановление Центральной избирательной комиссии РФ от 25 сентября 2007 г. N 31/219-5"Об Инструкции о порядке использования комплексов для электронного голосования на выборах и референдумах, проводимых на территории Российской Федерации" стр. 7

подпись инициалы, фамилия
"____" ______________ 200__ года _____часов ______минут
Приложение N 2
к Инструкции

Участковая избирательная комиссия (комиссия референдума) избирательного участка (участка референдума) N ____

Акт о проведении тестирования КЭГ "___" ___________ 200_года

Члены участковой комиссии избирательного участка, участка референдума N ____ в присутствии лиц, имеющих право находиться в помещении для голосования в день голосования, провели проверку и тестирование комплекса для электронного голосования и установили:
1. Комплекс для электронного голосования в составе:
устройство сенсорное для электронного голосования (УСГ);зав. N
__________________..
___________..
устройство сенсорное для электронного голосования (УСГ);зав. N
сетевой контроллер (СК);зав. N
сервисный блок сетевого контроллера (СБ);зав. N
монитор сервисного блоказав. N
готов к проведению голосования на _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
название выборов, референдума
2. Замечания по итогам тестирования: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Председатель
участковой избирательной комиссии
(комиссии референдума) ______________ ______________________
подпись инициалы, фамилия
Заместитель председателя
участковой избирательной комиссии
(комиссии референдума) ______________ ______________________
подпись инициалы, фамилия
Секретарь
участковой избирательной комиссии
(комиссии референдума) ______________ ______________________
подпись инициалы, фамилия
Члены
участковой избирательной комиссии
(комиссии референдума) ______________ ______________________
подпись инициалы, фамилия
______________ ______________________
подпись инициалы, фамилия
______________ ______________________