16. Таксол 30 мг концентрат для инфуз. р-ра фл.
17. Таксол 100 мг концентрат для инфуз. р-ра фл.
18. Томудекс лиоф. пор. д/инф. р-ра фл. 2 мг
19. Герцептин 440 мг
20. Мабтера 10 и 500 мг концентрат для приготовления инъекционного раствора
21. Авастин 100 и 400 мг концентрат для приготовления инъекционного раствора
22. Элоксатин 50 мг порошок для приготовления инъекционного раствора
Приложение N 2
к Порядку выписки и отпуска противоопухолевых
лекарственных препаратов и лекарственных
препаратов поддерживающей терапии
Перечень кабинетов, отделений амбулаторной химиотерапии и врачей-химиотерапевтов, ответственных за проведение химиотерапии в административных округах
┌─────────┬────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│ЦАО │Дневной стационар ОКД N 1 │Смирнова О.Д. │
│ ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │Отделение амбулаторной химиотерапии│Валкин Д.Л. │
│ │поликлиники N 20 │ │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│САО │Кабинет амбулаторной химиотерапии ОД N 2 │Беляков Ю.Я. │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ВАО │Дневной стационар и кабинет амбулаторной│Молчанов А.В. │
│ │химиотерапии ОД N 3 │ │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ЗАО │Кабинет амбулаторной химиотерапии: │ │
│ ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │поликлиника N 8 │Шрамко А.Ф. │
│ ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │поликлиника N 58 │Когония Л.М. │
│ ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │поликлиника N 70 │Стражев С.В. │
│ ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │поликлиника N 195 │Анциферов Т.А. │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ЮВАО │Кабинет амбулаторной химиотерапии │ │
│ ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │поликлиника N 24 │Виноградова О.С.│
│ ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │поликлиника N 227 │Трофимова А.А. │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ЮЗАО │Кабинет амбулаторной химиотерапии: │ │
│ ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │поликлиника N 150 │Шутаков М.Ю. │
│ ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │поликлиника N 205 │Потапов С.Л. │
│ ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │поликлиника N 84 │Гришина И.М. │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ЮАО │Кабинет амбулаторной химиотерапии ОД N 4 │Задея В.Н. │
│ ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │Поликлиника N 170 │Короткова С.В. │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│СВАО │Кабинет амбулаторной химиотерапии: │Ершова Е.Г. │
│ │поликлиника N 218 │ │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│Зеленог- │Кабинет амбулаторной химиотерапии: │Тювинова Е.В. │
│рад │поликлиника N 152 │ │
└─────────┴────────────────────────────────────────────┴────────────────┘
┌─────────┬────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
Приложение N 3
к Порядку выписки и отпуска противоопухолевых
лекарственных препаратов и лекарственных
препаратов поддерживающей терапии
Наименование ЛПУ, кабинета или отделения амбулаторной химиотерапии
Журнал N 1 Регистрации поступления и расхода противоопухолевых препаратов и средств поддерживающей терапии кабинета (отделения) амбулаторной химиотерапии
Наименование средств _________________________________
Единица измерения ____________________________________
┌───┬──────────┬────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ N │ Дата │ Приход │ Расход │
│п/п│поступле- ├────────┬───────┬───────┬───────────────┼──────┬──────┬───────────┬───────────────┤
│ │ ния │ Откуда │Кол-во │Номер, │ ФИО, подпись │Кол-во│Номер,│ ФИО │ ФИО, подпись │
│ │препарата │получено│препа- │ серия │ получившего │препа-│серия │ больного │ врача, │
│ │ │ │ рата │ │ врача │ рата │ │ │осуществляющего│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ химиотерапию │
├───┼──────────┼────────┼───────┼───────┼───────────────┼──────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
└───┴──────────┴────────┴───────┴───────┴───────────────┴──────┴──────┴───────────┴───────────────┘
┌───┬──────────┬────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
Приложение N 4
к Порядку выписки и отпуска противоопухолевых
лекарственных препаратов и лекарственных
препаратов поддерживающей терапии
(с изменениями от 26 января 2006 г.)
Акт уничтожения использованных флаконов, шприц-тюбиков противоопухолевых препаратов и средств для поддерживающей терапии
Комиссия в составе:
- заместитель главного врача по медицинской части;
- врач химиотерапевт;
- представитель управления фармации
- представитель ГУП города Москвы "Столичные аптеки"
Число, месяц, год произвела уничтожение за период с ___________ по
____________
Использованных флаконов, шприц-тюбиков противоопухолевых препаратов
и средств для поддерживающей терапии в количестве (прописью) с указанием
серии лекарственных препаратов __________ штук от _____________
количества больных, которым были применены препараты (указать Ф.И.О. и NN
амбулаторных карт).
Подписи членов комиссии.
Приложение N 5
к Порядку выписки и отпуска противоопухолевых
лекарственных препаратов и лекарственных
препаратов поддерживающей терапии
Акт списания использованных вторичных упаковок противоопухолевых лекарственных препаратов
"___" ___________ 200__ г.
Комиссия в составе: