┌─────────────┐
│Лист N ______│
┌───────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│2. Сведения об исполнителе землеустроительных работ: │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Об индивидуальном предпринимателе: │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Фамилия, имя, отчество │
│(отчество указывается при наличии) ______________________________________│
│_________________________________________________________________________│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________│
│Контактный телефон и почтовый адрес _____________________________________│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Номер квалификационного аттестата кадастрового инженера (если│
│исполнителем является кадастровый инженер) ______________________________│
│О юридическом лице: │
│Полное наименование _____________________________________________________│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Основной государственный регистрационный номер __________________________│
│Контактный телефон и почтовый адрес _____________________________________│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Фамилия и инициалы уполномоченного представителя юридического лица,│
│его должность, реквизиты доверенности (если представитель действует по│
│доверенности) ___________________________________________________________│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Сведения о кадастровом инженере _________________________________________│
│ │
├────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────┤
│Подпись ________________________________│ │
│ │Дата "__" ______________ ____ г.│
├────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┤
│ │
│Место для оттиска печати лица, составившего карту (план) объекта│
│землеустройства │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Сведения о согласовании карты (плана) объекта землеустройства: │
│Полное наименование органа (организации), с которым осуществляется│
│согласование, фамилия и инициалы уполномоченного лица, его должность │ │_________________________________________________________________________│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Реквизиты письма (дата и номер, если согласование оформлено в виде│
│письма) │
│_________________________________________________________________________│
├────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────┤
│Подпись ________________________________│ │
│ │Дата "__" ______________ ____ г.│
├────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┤
│ │
│Место для оттиска печати органа (организации), с которым осуществляется│
│согласование │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘