Идентификационные данные:
CN = Общее имя = Фамилия, Имя, Отчество
L = Город = наименование населенного пункта
S = Область = наименование субъекта Федерации
C = Страна/Регион = RU
E = Электронная почта = адрес электронной почты
С условиями Договора – оферты оказания услуг удостоверяющего центра, размещенного на сайте на сайте www.dokipedia.ru, ознакомлен и согласен.
Подпись [подпись уполномоченного лица, его ФИО]заверяю.
[дата составления заявления]
м. п. [ФИО и подпись руководителя юридического лица - Участника КИС]
Я, [Ф.И.О., паспортные данные], именуемый в дальнейшем Абонент, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.06 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку следующих персональных данных:
— Фамилия, имя, отчество (в том числе прежние фамилия, имя или отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения));
— Число, месяц, год рождения.
— Место рождения.
— Фотография.
— Место жительства (адрес регистрации, фактического проживания) и адреса прежних мест жительства.
— Серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи.
— Номер расчетного счета.
— Идентификационный номер налогоплательщика.
— Номер телефона (либо иной вид связи).
— Пол;
— Гражданство;
— Адрес электронной почты;
— Реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица.
Настоящим Абонент предоставляет ООО «Экспертиза» право осуществлять все действия (операции) с его персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Обработка персональных данных осуществляется для исполнения договорных обязательств, возникающих из Договора – оферты оказания услуг удостоверяющего центра, размещенного на сайте на сайте www.dokipedia.ru.
ООО «Экспертиза» вправе обрабатывать персональные данные Абонента посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, необходимые для оказания услуг Абоненту.
ООО «Экспертиза» имеет право во исполнение своих обязательств на обмен (прием и передачу) персональными данными Абонента с использованием машинных носителей или по каналам электросвязи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальность.
В случае необходимости предоставления персональных данных Абонента третьим лицам для достижения целей, предусмотренных настоящим заявлением, а равно как привлечение третьих лиц, передачи ООО «Экспертиза» принадлежащих ему функций и полномочий, ООО «Экспертиза» вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию об Абоненте лично (включая мои персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным им лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию с соблюдением условий о конфиденциальности персональных данных. Настоящее согласие считается данным Абонентом любым третьим лицам, указанным выше, с учетом соответствующих изменений, и любые такие третьи лица имеют право на обработку персональных данных Абонента на основании настоящего заявления.
Настоящее согласие действует бессрочно.
За Абонентом остается право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который должен быть направлен Абонентом в адрес ООО «Экспертиза» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.
В случае получения письменного заявления Абонента об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных ООО «Экспертиза» обязано прекратить их обработку в течение 3-х дней с момента получения заявления.
Отметка о регистрации:
Подтверждаю, что Заявление на регистрацию [ФИО уполномоченного лица]в реестре Удостоверяющего Центра получено, личность [ФИО уполномоченного лица] идентифицирована, сведения, указанные в Заявлении, проверены.
[дата принятия заявления]
Уполномоченное лицо Удостоверяющего Центра
м. п. [ФИО и подпись Уполномоченного лица Удостоверяющего центра]
Отметка об отказе в регистрации:
Заявление на регистрацию [ФИО уполномоченного лица]в реестре Удостоверяющего Центра получено, личность [ФИО уполномоченного лица] не может быть принято по причине [формулировка причин отказа в регистрации].
[дата отказа в принятии заявления]
Уполномоченное лицо Удостоверяющего Центра
м. п. [ФИО и подпись Уполномоченного лица Удостоверяющего центра]
Приложение № 2. Перечень документов, предоставляемых для получения услуг УЦ
к Договору оказания услуг удостоверяющего центра
Перечень документов, предоставляемых для получения услуг УЦ
Документы, предоставляемые в обязательном порядке при заключении настоящего Договора:
- Заявление на регистрацию, изготовление и получение ключа подписи и сертификата ключа проверки подписи (далее – Заявление), оформленное на бумажном носителе согласно Приложения А СТО СМК 82.19.13 Электронная цифровая подпись. Требования к работе Удостоверяющего центра (с изменениями №1);
- Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.
Для юридического лица:
- Доверенность на уполномоченное лицо Абонента.