┌───────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│ Наименование │ Максимальное расстояние на котором произошло│
├───────────────────────┼─────────────────┬──────────────┬──────────────┤
│ │Полное разрушение│50% разрушение│Незначительное│
├───────────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Оборудование │ │ │ │
├───────────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Здания кирпичные │ │ │ │
├───────────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Здания деревянные │ │ │ │
├───────────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Стекла зданий │ │ │ │
├───────────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Крыша зданий │ │ │ │
├───────────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Основные стены │ │ │ │
├───────────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Перегородки │ │ │ │
├───────────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Прочее │ │ │ │
└───────────────────────┴─────────────────┴──────────────┴──────────────┘
┌───────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
Характер экологических последствий
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Токсическое воздействие на население: │
│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ └─┘ есть └─┘ нет └─┘ неизвестно │
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Ущерб для сельского хозяйства: │
│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ └─┘ есть └─┘ нет └─┘ неизвестно │
│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│Ущерб флоре: │
│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ └─┘ есть └─┘ нет └─┘ неизвестно │
│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│Ущерб фауне: │
│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ └─┘ есть └─┘ нет └─┘ неизвестно │
│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│Прочие экологические последствия │
│__________________________________________________________ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Экономический ущерб от аварии
┌────────────────────────────────────────┬───────────────┬──────────────┐
│ │ Количество │ Тыс.руб │
├────────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│Общий экономический ущерб │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│прямой ущерб │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│Затраты на восстановление объекта: │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│Упущенная экономическая выгода │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│соц.-экономические потери │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│Экологический ущерб: │ │ │
└────────────────────────────────────────┴───────────────┴──────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬───────────────┬──────────────┐
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Материалы расследования данной аварии переданы в следственные органы │
│ ┌─┐ ┌─┐ │
│ да └─┘ нет └─┘ │
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Дата составления формы: "___"________ 19___ г.
Приложение 4
к Положению о порядке технического
расследования причин аварий на
опасных производственных объектах.
Примерный перечень видов аварий по отраслям (направлениям) надзора
1. По горнодобывающей промышленности и подземным работам (в том числе, геологоразведочным):
внезапные выбросы угля, руды, породы и газа;
горные удары;
эндогенные пожары (в том числе, рецидивы списанных эндогенных пожаров);
взрывы, вспышки, горения газа и пыли в подземных выработках;
прорывы газа из пожарных участков, внезапное выделение газов;
взрывы и пожары на складах взрывчатых материалов (ВМ) и в других местах их хранения, а также на транспортных средствах, перевозящих ВМ*;
пожары в подземных горных выработках*;
обвалы в вертикальных и наклонных стволах шахт, завалы очистных и подготовительных выработок, завалы главных откаточных и вентиляционных выработок;
пожары, взрывы в надшахтных зданиях и сооружениях*;
выгорание взрывчатых веществ, не вызвавших взрыва или пожара*;
загорание кабелей, крепи, конвейерных лент и других материалов в подземных выработках;
разрушение узлов и деталей вентиляторных установок главного проветривания, участковых вентиляторных установок, центральных водоотливов, компрессорных установок, приведшие к их остановке*;
внезапные разрушения технологических зданий и сооружений, а также подрабатываемых подземными горными работами объектов;
разрушение дегазационного оборудования*;
прорывы воды, заиловки или обводненной горной массы*;
незапланированные прекращения подачи энергоносителей на время более срока действия индивидуальных средств защиты (самоспасателей)*;
прорывы дамб (плотин), хвостохранилищ, затопление шахт, рудников, карьеров*;
разрушение технических устройств, приведшее к остановке работы грузовых, грузопассажирских подъемных установок*;
разрушение узлов и деталей экскаваторов (с емкостью ковша пять и более куб. метров, в том числе роторных) в пределах горного отвода, повлекшее к остановке более одной смены;
потопление драг;