Постановление Госкомвуза РФ от 27 декабря 1995 г. N 13 "Об утверждении форм документов государственного образца о повышении квалификации и профессиональной переподготовке специалистов и требований к документам" стр. 4

имеет документ об образовании ...........................................
(высшем, среднем профессиональном)
с.................................. г. по............................г.
прошел(а) профессиональную переподготовку
в (на)...................................................................
(наименование образовательного учреждения (подразделения)
дополнительного профессионального образования)
по программе ............................................................
(наименование программы дополнительного
профессионального образования)
прошел(а) стажировку в (на) .............................................
(наименование предприятия. организации, учреждения)
защитил(а) аттестационную работу на тему.................................
(наименование темы)
_________________________________________________________________________
продолжение на обороте
Оборотная сторона приложения к диплому
__________________________________Стр. 2_________________________________
За время обучения сдал(а) зачеты и экзамены по следующим дисциплинам
───────────┬───────────────────────┬─────────────────────┬───────────────
│ │ Количество │ Оценка
NN п/п │ Наименование │ аудиторных часов │
───────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────────
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
───────────┴───────────────────────┴─────────────────────┴───────────────
Всего:
Ректор (директор)
М.П.
Секретарь