В личном деле _____________________________ значатся члены семьи, имеющие
(фамилия, инициалы)
право на получение страховой суммы:
супруг(а) ______________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), полный
почтовый адрес)
дети _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), дата рождения,
______________________________________________________________;
полный почтовый адрес каждого)
мать ______________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), полный
почтовый адрес)
отец ______________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), полный
почтовый адрес)
другие родственники _____________________________________________________
(степень родства, фамилия, имя, отчество
(при его наличии),
_________________________________________________________________________
основание возникновения права на получение страховой суммы в соответствии
с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об
обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих,
граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего
состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной
противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов
уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии
Российской Федерации", полный почтовый адрес каждого)
Справка выдана для направления страховщику по обязательному
государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих для принятия
решения о выплате страховой суммы.
_____________________________________________
(должность руководителя (сотрудника) военного
следственного
_____________________________________________
органа Следственного комитета Российской
Федерации)
__________________________ _________________ ______________________
(воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНА
приказом Следственного комитета
Российской Федерации
от 21.02.2017 N 37
приказом Следственного комитета
Российской Федерации
от 21.02.2017 N 37
Форма
Угловой штамп
военного следственного органа
Следственного комитета
Российской Федерации
СПРАВКА
об обстоятельствах наступления страхового случая при получении
застрахованным лицом в период прохождения военной службы