(полное наименование заявителя - юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
именуемый в дальнейшем заявителем, в лице________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)
действующего на основании_______________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, оформили и подписали
настоящий акт о том, что границей разграничения имущественной
принадлежности сторон является:
________________________________________________________________________.
Существующий газопровод____________________________________________,
(наименование сети газораспределения, адрес)
к которому выполнено фактическое присоединение объекта капитального
строительства, принадлежит исполнителю.
Газопровод от границы разграничения имущественной принадлежности до
газоиспользующего оборудования___________________________________________
(наименование объекта капитального
троительства; адрес)
принадлежит заявителю.
Схема газопроводов с указанием границы разграничения
имущественной принадлежности
| На схеме указать:границу изображения объекта и сети газопотребления заявителя, подключенных к сети газораспределения исполнителя имущественной принадлежности сторон;длину, диаметр и материал труб;размещение пункта редуцирования (при наличии) |
Условные обозначения:
1.
2.
Подписи сторон
(для договора с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем)
Исполнитель Заявитель
_______________________________ ____________________________________
(должность лица, действующего (должность лица, действующего
от имени газораспределительной от имени юридического лица)
организации)
_______________________________ ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (фамилия, имя, отчество заявителя)
исполнителя)
____________________ ____________________
(подпись) (подпись)
Подписи сторон
(для договора с физическим лицом)
Исполнитель Заявитель
______________________________________
(должность лица, действующего от имени
газораспределительной организации)
______________________________________ _______________________________
(фамилия, имя, отчество исполнителя) (фамилия, имя, отчество
заявителя)
________________________ ________________________
(подпись) (подпись)
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 15 июня 2017 г. N 713
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 15 июня 2017 г. N 713