(Ф.И.О., должность)
2. _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Произведен плановый (рейдовый) осмотр, обследование территории _____
________________________________________________________________________
(характеристика, местоположение)
________________________________________________________________________
Мероприятия, проводимые в ходе планового (рейдового) осмотра,
обследования территории: _______________________________________________
(фото и видеосъемка, замеры расстояний,
________________________________________________________________________
модель применявшихся технических средств)
Метеорологические условия __________________________________________
(ясно, пасмурно, снег, дождь и иные
метеорологические условия)
Обстоятельства, установленные в ходе планового (рейдового) осмотра,
обследования территории, в том числе сведения о выявленных нарушениях
требований пожарной безопасности, требований в области защиты населения
и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного
характера, а также сведения о лицах допустивших нарушение установленных
требований:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
К акту осмотра территории прилагаются:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
N п/п | Наименование приложения (фототаблица, план-схема, иные приложения) |
От участников планового (рейдового) осмотра, обследования территорий
поступили (не поступили) заявления (в случае поступления - их
содержание): ___________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Подписи лиц, участвовавших в плановом (рейдовом) осмотре, обследовании
территорий:
1. _____________________________________________________________________
(Ф.И.О) (подпись) (дата)
2. _____________________________________________________________________
(Ф.И.О) (подпись) (дата)
Должностное лицо, составившее акт:
_________________________ _________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
Приложение
к акту осмотра, обследования
территории по плановому
(рейдовому) заданию
к акту осмотра, обследования
территории по плановому
(рейдовому) заданию
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)