__________________________________________________________________________________________________
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время
(имели прежде) ___________________________________________________________________________________
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол ___________________________________________________________________________________________
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность _____________________________________________________________
(номер и серия документа,
__________________________________________________________________________________________________
кем и когда выдан)
6. Адрес места жительства, телефон _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
7. Семейное положение ____________________________________________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя),
__________________________________________________________________________________________________
разведен (а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
8. Сведения о детях, не достигших 18-летнего возраста или о лицах, признанных недееспособными или
ограниченных в дееспособности, которым срок действия вида на жительство продлевается одновременно
с заявителем, либо в отношении которых подано заявление:
 | |
| 865 × 159 пикс. Открыть в новом окне | |
9. Место работы (обучения), занимаемая должность _________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
10. Вид и величина дохода на территории Российской Федерации на день обращения с заявлением:
 | |
| 866 × 302 пикс. Открыть в новом окне | |
11. Имеете ли Вы непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо
тяжкого преступления за пределами Российской Федерации ___________________________________________
(если да, то указать
__________________________________________________________________________________________________
когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
Я предупрежден(а), что в продлении вида на жительство может быть отказано в случаях,
предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении
иностранных граждан в Российской Федерации".
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых
для получения вида на жительство, согласен.
Достоверность изложенных сведений подтверждаю.
"___"__________________ 20__ г.
__________________________________________________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя проставляется в присутствии
должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению "___"______________ 20__ г.
Правильность заполнения заявления проверил, подлинность подписи заявителя
подтверждаю ______________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы
__________________________________________________________________________________________________
уполномоченного должностного лица, принявшего заявление и документы)
______________________________
* Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок,
компьютеров) без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть
исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.