лицензию на деятельность по технической защите конфиденциальной
информации, регистрационный N _____________, предоставленную ФСТЭК России
"____"_____________20____г., в связи с___________________________________
________________________________________________________________________.
(причины переоформления в соответствии с пунктами 1 - 10 статьи 18
Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности")
Виды выполняемых работ и (или) оказываемых услуг:___________________
________________________________________________________________________.
(виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 4 Положения о
лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной
информации, утвержденного постановлением Правительства
Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79)
Адрес места нахождения:_____________________________________________
________________________________________________________________________.
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:_________
_________________________________________________________________________
Адрес для переписки:_______________________________________________.
(почтовый адрес юридического лица)
Адрес электронной почты____________________________________________.
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):_____________,
________________________________________________________________________.
(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего
факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный
реестр юридических лиц; наименование и адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):___________________,
________________________________________________________________________.
(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт
постановки юридического лица на учет в налоговом органе; наименование
и адрес места нахождения налогового органа, осуществившего постановку
на налоговый учет)
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины за переоформление лицензии:______________________________________
________________________________________________________________________.
Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования:
________________________________________________________________________.
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, номера телефонов)
Приложение: Сведения и копии документов, перечень которых определен
Положением о лицензировании деятельности по технической
защите конфиденциальной информации, утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от
3 февраля 2012 г. N 79, на_____ л.
Опись прилагаемых документов на_____л.
________________________________________ __________ _____________________
(наименование должности (подпись) (инициалы, фамилия)
руководителя юридического лица)
М.П.
(при наличии печати)
Приложение N 12
к Административному регламенту
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю по
предоставлению государственной
услуги по лицензированию
деятельности по технической защите
конфиденциальной информации,
утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17 июля 2017 г. N 134
к Административному регламенту
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю по
предоставлению государственной
услуги по лицензированию
деятельности по технической защите
конфиденциальной информации,
утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17 июля 2017 г. N 134