(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт
внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр
юридических лиц; наименование и адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):___________________,
________________________________________________________________________.
(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт
постановки юридического лица на учет в налоговом органе; наименование
и адрес места нахождения налогового органа, осуществившего постановку
на налоговый учет)
Приложение: оригинал лицензии на 1 л.
___________________________________ _________ ___________________________
(наименование должности (подпись) (инициалы, фамилия)
руководителя юридического лица)
М.П.
(при наличии печати)
Приложение N 18
к Административному регламенту
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю по
предоставлению государственной
услуги по лицензированию
деятельности по технической защите
конфиденциальной информации,
утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17 июля 2017 г. N 134
к Административному регламенту
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю по
предоставлению государственной
услуги по лицензированию
деятельности по технической защите
конфиденциальной информации,
утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17 июля 2017 г. N 134
Форма
Федеральная служба
по техническому
и экспортному контролю
Старая Басманная ул., д. 17,
Москва, 105066
Исх. от ____________20___г.
N _________________________
Заявление
о прекращении действия лицензии на деятельность по технической защите
конфиденциальной информации (для индивидуального предпринимателя)
Я,_________________________________________________________________,
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)
сообщаю о намерении прекратить деятельность по технической защите
конфиденциальной информации, осуществляемую в соответствии с лицензией,
регистрационный N __________, предоставленной ФСТЭК России
"____"_____________20___ г.
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя:_____________
________________________________________________________________________.
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:_________
________________________________________________________________________.
Адрес для переписки:_______________________________________________.
(почтовый адрес)
Адрес электронной почты____________________________________________.
Основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП):_______________________________________________,
________________________________________________________________________.
(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт
внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей; наименование
и адрес места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)