Врач-специалист,
осуществляющий консультирование ________________ _______________
(фамилия, инициалы) М.П. (подпись)
28. Дата проведения прижизненного патолого-анатомического исследования:
"___"____________ 20___ г.
_____________________________
*- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ).
Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 марта 2016 г. N 179н
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 марта 2016 г. N 179н
Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД___________
Код учреждения по ОКПО_____________
Адрес Медицинская документация
Учетная форма N 014-2/у
Утверждена приказом Минздрава России
от "__"_______ г. N__
Журнал регистрации поступления биопсийного (операционного) материала и выдачи результатов прижизненных патолого-анатомических исследований
Начат "__"_____ 20_ г. Окончен "__"_____ 20__ г.
форма N 014-2/у
Регистрационный N | Наименование направившей медицинской организации (структурного подразделения) | Дата и время поступления (число, месяц, год, ч, мин) материала | Ф.И.О. пациента(ки) | Дата рождения | Порядковый номер флакона | Количество объектов | Ф.И.О. врача-патологоанатома | Дата выдачи | Расписка в получении |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |