| Фамилия | И. | О. |
Лист Ж. Сведения об открытом счете (вкладе) в банке, расположенном за пределами Российской Федерации
1. Реквизиты банка
Наименование банка _____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
CODE (SWIFT) или БИК ____________________________________________________
Адрес места нахождения банка ____________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Реквизиты счета (вклада)
Номер счета (вклада) ____________________________________________________
| Дата открытия счета (вклада) | . | . |
Наименование договора __________________________________________________
Реквизиты договора № ___________________________________________________
. | . | |||
(день) | (месяц) | (год) |
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
(подпись) | (дата) |
| Стр. |
| Фамилия | И. | О. |
Лист З. Сведения о счете (вкладе) в банке, если в отношении владельца счета (вклада) декларант признается бенефициарным владельцем
1. Реквизиты банка
Наименование банка _____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
CODE (SWIFT) или БИК ____________________________________________________
Адрес места нахождения банка ____________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Реквизиты счета (вклада)
Номер счета (вклада) ____________________________________________________
| Дата открытия счета (вклада) | . | . |
Наименование договора _________________________________________________
Реквизиты договора № ___________________________________________________
. | . | |||
(день) | (месяц) | (год) |
3. Основания признания декларанта бенефициарным владельцем
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
(подпись) | (дата) |
| Стр. |
| Фамилия | И. | О. |
Лист З1. Сведения о владельце счета (вклада) в банке, в отношении которого декларант признается бенефициарным владельцем