правообладателя (ей), включая
официальное наименование государства,
и ОГРН (для юридического
лица-правообладателя) (при наличии
нескольких правообладателей
указываются данные всех
правообладателей)
Адрес для переписки ________________
(полный почтовый адрес на территории
Российской Федерации, фамилия, имя и
отчество (при наличии) или
наименование, а также (при наличии)
номер (а) телефона (ов), факса и адрес
электронной почты адресата)
ЗАЯВЛЕНИЕ*
Прошу прекратить правовую охрану (действие):
┌─┐
└─┘ товарного знака, знака обслуживания Российской Федерации N __________
┌─┐
┌─┐
└─┘ общеизвестного в Российской Федерации товарного знака N _____________
┌─┐
┌─┐
└─┘ свидетельства об исключительном праве на наименование места
┌─┐
происхождения товара N _______________________
в связи с ______________________________________________________________.
(указываются основание прекращения правовой охраны (действия),
сведения о правообладателе)
┌─┐
└─┘ Настоящим также уведомляю (ем), что моим (нашим) представителем
┌─┐
(патентным поверенным) является ________________________________________,
(указывается фамилия, имя и отчество (при наличии) представителя, адрес
места жительства (места нахождения) на территории Российской Федерации, а
также (при наличии) номер (а) телефона (ов), факса, адрес электронной
почты представителя, срок представительства (последнее - в случае, если к
заявлению не приложена доверенность, подтверждающая права представителя);
если представитель является патентным поверенным, то дополнительно
указывается его регистрационный номер в Реестре патентных
поверенных Российской Федерации)
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые
действия, связанные сданным заявлением.
(заполняется при наличии представителя)
┌─┐
└─┘ Настоящим уведомляю (ем) об уплате пошлины за _______________________
┌─┐
(указывается юридически значимое действие в соответствии с пунктом 25
Административного регламента)
┌─┐
└─┘ Плательщик __________________________________________________________
┌─┐
(указываются плательщик (фамилия, имя и отчество (при наличии) или
наименование) и его идентификатор (по выбору заявителя) (для физического
лица: СНИЛС, ИНН или иной идентификатор, предусмотренный приказом
Казначейства России от 30 ноября 2012 г. N 19н "Об утверждении Порядка