предусмотренный Указом Президента Российской Федерации от 13 апреля│гражданства либо вида на жительство или
2011 г. N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты│иного действительного документа,
интересов несовершеннолетних граждан Российской Федерации" │подтверждающего право на его постоянное
____________________________________________________________________│проживание в иностранном государстве
(вид документа, серия, номер, дата и кем выдан) │(нужное подчеркнуть).
3) наименование имеющегося иного гражданства, серия, номер и дата│Уведомление принял ____________________
выдачи паспорта иностранного государства либо иного документа,│ (должность, фамилия, инициалы
подтверждающего наличие иного гражданства, и (или) наименование│_______________________________________
серия, номер и дата выдачи документа на право постоянного проживания│ уполномоченного должностного лица
в иностранном государстве* │ территориального органа
____________________________________________________________________│_______________________________________
___________________________________________________________________;│ ФМС России или его структурного
4) дата и основание приобретения иного гражданства или получения│ подразделения либо работника
документа на право постоянного проживания в иностранном государстве │ организации
____________________________________________________________________│_______________________________________
___________________________________________________________________;│ федеральной почтовой связи)
5) сведения о продлении срока действия документа на право│
постоянного проживания в иностранном государстве или получении│"__" __________20 г. __________________
нового соответствующего документа │(отметка органа, (подпись должностного
____________________________________________________________________│ принявшего лица, принявшего
___________________________________________________________________;│ уведомление) уведомление)
6) сведения об обращении в полномочный орган иностранного│
государства о выходе из гражданства данного государства или об│
отказе от имеющегося документа на право постоянного проживания в│
иностранном государстве (в случае направления такого обращения) │
___________________________________________________________________.│
│
│
_____________________________ │
* В случае утраты либо истечения срока действия паспорта│
иностранного государства либо иного документа, подтверждающего│
наличие иного гражданства, указываются соответствующие сведения. │
│
Оборотная сторона
│К уведомлению прилагаю копии документа, удостоверяющего мою личность, доверенности,
│удостоверенной в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате,
│документа, удостоверяющего личность законного представителя, документа,
│подтверждающего права законного представителя*, а также документов, указанных в
│пунктах 2 и 3 настоящего уведомления на _____ л.
│
│Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.
│ ____________________________ ____________________________
│ (подпись уполномоченного (инициалы, фамилия
│ представителя) уполномоченного
│ представителя)
│Уведомление принял __________________________________________________________________
│ (должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица
│ территориального органа ФМС России или его структурного
│ подразделения либо работника организации федеральной почтовой
│ связи)