Приказ ФСБ РФ от 13 ноября 2012 г. N 572 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы безопасности Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче пропусков для въезда (прохода) лиц и транспортных средств в погра стр. 14

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Выдача (направление) пропусков, разрешений или уведомлений об отказе в │
│ выдаче пропусков, разрешений │
└─────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Исполнение государственной услуги завершено │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
ПриложениеN 10
к Административному регламенту (п. 48)
рекомендуемый образец
______________________________________
(наименование пограничного органа)
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в выдаче пропусков, разрешений
____________________________________________________
(дата выдачи уведомления: число, месяц прописью, год)
Настоящим уведомляется, что _____________________________________,
(фамилия, инициалы)
подавшему(ей) ________________________________ заявление (ходатайство)
(дата приема заявления)
о выдаче пропуска или разрешения (зарегистрировано под N_____________),
с целью _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
отказано в выдаче пропуска, разрешения.
(ненужное зачеркнуть)
Основание отказа: _____________________________________________________
Начальник ____________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
 ┌────────┐
│ │
│ Место │
│ печати │
│ │
└────────┘
┌────────┐
Исполнитель ______________________ ________________ ___________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Телефон _________________________________________
номер служебного (рабочего) телефона