(число, месяц,
_______________________________________________________________________________________________________
год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)
Место работы (учебы), службы __________________________________________________________________________
(полное наименование предприятия, учреждения,
_______________________________________________________________________________________________________
организации, учебного заведения, занимаемая должность)
Номер служебного (рабочего) телефона __________________________________________________________________
(оборотная сторона)
Место жительства (пребывания) _________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть, указывается
_______________________________________________________________________________________________________
полный адрес)
Номер домашнего телефона ______________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _____________________________________________________________________
(вид)
_________________ N______________________________________ выдан _______________________________________
(серия) (наименование органа,
_______________________________________________ _____________________________________________ _____ г.
выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа, удостоверяющего личность)
Дополнительная информация, просьбы*(4) ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Заявитель _________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П*(5).
____ _______________________ 20____ г.
──────────────────────────────
*(1) Далее - работа, мероприятие.
*(2) В списке указываются фамилия, имя, отчество и сведения о документе, удостоверяющего личность участника (вид, серия, номер, дата и наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность).
*(3) Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.
*(4) В этой графе указывается способ получения разрешения заявителем.
*(5) Заявление скрепляется печатью предприятия, объединения предприятий, организации, учреждения или общественного объединения.
Приложение N 8
к Административному регламенту (п. 18)
к Административному регламенту (п. 18)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение разрешения на промысловую, исследовательскую, изыскательскую и иную деятельность в
российской части вод пограничных рек, озер и иных водных объектов*(1), где установлен пограничный режим
Прошу разрешить проведение ____________________________________________________________________________
(наименование
_______________________________________________________________________________________________________
деятельности)
Место (район, координаты) осуществления деятельности __________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Время осуществления деятельности с ____ __________________ 20___ г. по ____ _________________ 20___ г.,
в светлое время суток с час. мин. до час. мин.
____________________________________________________________________
Количество участников ___________________________________ человек(а) согласно прилагаемому списку*(2).
(указывается прописью)
Используемые промысловые и иные суда, другие средства _________________________________________________
(тип, наименование,
_______________________________________________________________________________________________________