номер промысловых и иных судов, других средств)
Ответственный за осуществление деятельности:
фамилия __________________________________________ имя ________________________________________________
отчество _________________________________________ дата и место рождения ______________________________
(число, месяц,
_______________________________________________________________________________________________________
год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)
Место работы (учебы), военной службы (службы)*(3) _____________________________________________________
(полное наименование предприятия,
_______________________________________________________________________________________________________
учреждения, организации, учебного заведения, воинской части, занимаемая должность)
Номер служебного (рабочего) телефона __________________________________________________________________
Место жительства (пребывания) _________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть, указывается
_______________________________________________________________________________________________________
полный адрес)
(оборотная сторона)
Номер домашнего телефона ______________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _____________________________________________________________________
(вид)
_________________ N______________________________________ выдан _______________________________________
(серия) (наименование органа,
_______________________________________________ _____________________________________________ _____ г.
выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа, удостоверяющего личность)
Дополнительная информация, просьбы*(4) ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Заявитель _________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П*(5).
____ _______________________ 20____ г.
──────────────────────────────
*(1) Далее - деятельность.
*(2) В списке указываются фамилия, имя, отчество и сведения о документе, удостоверяющего личность участника (вид, серия, номер, дата и наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность).
*(3) Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.
*(4) В этой графе указывается способ получения разрешения заявителем.
*(5) Заявление скрепляется печатью предприятия, объединения предприятий, организации, учреждения или общественного объединения.
Приложение N 9
к Административному регламенту (п. 39)
к Административному регламенту (п. 39)
Блок-схема
последовательности действий при предоставлении государственной услуги
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Прием и регистрация поступивших заявлений (ходатайств) о выдаче │
│ пропусков, разрешений │
└─────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│
▼
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Рассмотрение заявлений (ходатайств) о выдаче пропусков, разрешений, │
│ оформление бланков пропусков, разрешений или уведомлений об отказе в │
│ выдаче пропусков, разрешений │
└─────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│
▼
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Принятие решения о выдаче (направлении) пропусков, разрешений либо об │
│ отказе в их выдаче (направлении) │
└─────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│