организации, учебного заведения, занимаемая должность)
Номер служебного (рабочего) телефона _________________________________________________________________
Место жительства (пребывания) _________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть, указывается
_______________________________________________________________________________________________________
полный адрес)
(оборотная сторона)
Номер домашнего телефона ______________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _____________________________________________________________________
(вид)
_________________ N______________________________________ выдан _______________________________________
(серия) (наименование органа,
_______________________________________________ _____________________________________________ _____ г.
выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа, удостоверяющего личность)
Дополнительная информация, просьбы** ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Руководитель ________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П***.
____ _______________________ 20____ г.
──────────────────────────────
* Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.
** В этой фафе указывается способ получения пропуска заявителем.
*** Ходатайство скрепляется печатью предприятия, объединения предприятий, организации, учреждения или общественного объединения.
Приложение N 7
к Административному регламенту (п. 18)
к Административному регламенту (п. 18)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение разрешения на хозяйственную, промысловую и иную деятельность, проведение массовых
общественно-политических, культурных и других мероприятий, содержание и выпас скота в пределах
пятикилометровой полосы местности вдоль государственной границы Российской Федерации на суше, морского
побережья Российской Федерации, российских берегов пограничных рек, озер и иных водных объектов и на
островах на указанных водных объектах, а также до рубежа инженерно-технических сооружений в случаях,
если он расположен за пределами пятикилометровой полосы местности*(1)
Прошу разрешить проведение ____________________________________________________________________________
(наименование работы,
_______________________________________________________________________________________________________
мероприятия)
Место (район) проведения работы, мероприятия __________________________________________________________
Время проведения работы, мероприятия с _____ _______________ 20___ г. по _____ ______________ 20___ г.,
круглосуточно, в светлое время суток, с час. мин. до час. мин.
_______________________________________________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
Количество участников __________________________ человек(а) согласно прилагаемому списку*(2).
(прописью)
Транспортное средство*(3) ____________________________________ ________________________________________
(тип) (марка)
____________________________________________ __________________________________________________________
(государственный регистрационный знак) (идентификационный номер (VIN)
Ответственный за проведение работы, мероприятия:
фамилия __________________________________________ имя ________________________________________________
отчество _________________________________________ дата и место рождения ______________________________