Ответственный представитель исполнителя работ
(фамилия, инициалы, организация, должность)
Ответственный представитель технического надзора
(фамилия, инициалы, организация, должность)
а также лица, дополнительно участвующие в освидетельствовании:
(фамилия, инициалы, организация, должность)
(фамилия, инициалы, организация, должность)
произвели осмотр работ, выполненных _________________________________
(наименование подрядчика (исполнителя работ)
и составили настоящий акт о нижеследующем:
- К освидетельствованию предъявлены следующие работы _____________________
(наименование скрытых работ)
- Работы выполнены по проектно-сметной документации ____________________
(наименование проектной организации, № чертежей и дата их составления или идентификационные параметры эскиза или записи в журнале авторского надзора)
- При выполнении работ применены ____________________________________
(наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой на паспорта или другие документы о качестве)
_______________________________________________________________________
Исполнителем работ предъявлены следующие дополнительные доказательства соответствия работ предъявляемым к ним требованиям, приложенные (не приложенные) к настоящему акту
(исполнительные схемы и чертежи, заключения лаборатории и т.п.)
- При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от проектно-сметной документации ______________________________________________________
(при наличии отклонений указывается, кем согласованы, № чертежей и дата согласования)
- Даты: начала работ __________________________________________________
окончания работ _________________________________________________
- Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией и требованиями действующих нормативных документов.
На основании изложенного разрешается производство последующих работ по устройству (монтажу) _______________________________________________________________________
(наименование последующих работ и конструкций)
Ответственный представитель
исполнителя работ (подрядчика) _____________________
(подпись)
Ответственный представитель
технического надзора _____________________
(подпись)
Дополнительные участники:
(Ф.И.О.) (подпись)
(Ф.И.О.) (подпись)
(Ф.И.О.) (подпись)
Дополнительная информация:
К настоящему акту прилагаются:
Приложение И (справочное)Типы оснований и фундаментов труб
Таблица И.1