3.1.6.1. _______ (причина) ________ (человек), _______ (удельный вес от п. 3.1.),
3.1.6.2. (причина) - (человек), (удельный вес от п. 3.1.) и т.д.
4. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно
N п/п | Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) | Код по МКБ*(1) | Всего зарегистрировано заболеваний | Выявлено впервые (из графы 4) | Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода | |
Всего | Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 6) | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них: | А00 - В99 | ||||
1.1. | туберкулез | А15 - А19 | ||||
1.2. | ВИЧ-инфекция, СПИД | В20 - В24 | ||||
2. | Новообразования | С00 - D48 | ||||
3. | Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них: | D50 - D89 | ||||
3.1. | анемии | D50 - D53 | ||||
4. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: | Е00 - Е90 | ||||
4.1. | сахарный диабет | Е10 - Е14 | ||||
4.2. | недостаточность питания | Е40 - Е46 | ||||
4.3. | ожирение | Е66 | ||||
4.4. | задержка полового развития | Е30.0 | ||||
4.5. | преждевременное половое развитие | Е30.1 | ||||
5. | Психические расстройства и расстройства поведения, из них: | F00 - F99 | ||||
5.1. | умственная отсталость | F70 - F79 | ||||
6. | Болезни нервной системы, из них: | G00 - G98 | ||||
6.1. | церебральный паралич и другие паралитические синдромы | G80 - G83 | ||||
7. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | Н00 - Н59 | ||||
8. | Болезни уха и сосцевидного отростка | Н60 - Н95 | ||||
9. | Болезни системы кровообращения | I00 - I99 | ||||
10. | Болезни органов дыхания, из них: | J00 - J99 | ||||
10.1. | астма, астматический статус | J45 - J46 | ||||
11. | Болезни органов пищеварения | К00 - К93 | ||||
12. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | L00 - L99 | ||||
13. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: | М00 - М99 | ||||
13.1. | кифоз, лордоз, сколиоз | М40 - М41 | ||||
14. | Болезни мочеполовой системы, из них: | N00 - N99 | ||||
14.1. | болезни мужских половых органов | N40 - N51 | ||||
14.2. | нарушения ритма и характера менструаций | N91 - N94.5 | ||||
14.3. | воспалительные заболевания женских тазовых органов | N70 - N77 | ||||
14.4. | невоспалительные болезни женских половых органов | N83 - N83.9 | ||||
14.5. | болезни молочной железы | N60 - N64 | ||||
15. | Отдельные состояния, возникающие в перинатальномпериоде | Р00 - Р96 | ||||
16 | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них: | |||||
16.1. | развития нервной системы | Q00 - Q07 | ||||
162. | системы кровообращения | Q20 - Q28 | ||||
16.3. | костно-мышечной системы | Q65 - Q79 | ||||
16.4 | женских половых органов | Q50 - Q52 | ||||
165. | мужских половых органов | Q53 - Q55 | ||||
17. | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | S00 - Т98 | ||||
18. | Прочие | |||||
19. | ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ | А00 - Т98 | ||||
5. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 5 до 14 лет включительно
N п/п | Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) | Код по МКБ | Всего зарегистрировано заболеваний | Выявлено впервые (из графы 4) | Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода | |
Всего | Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 6) | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них: | A00 - B99 | ||||
1.1. | туберкулез | A15 - A19 | ||||
1.2. | ВИЧ-инфекция, СПИД | B20 - B24 | ||||
2. | Новообразования | C00 - D48 | ||||
3. | Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них: | D50 - D89 | ||||
3.1. | анемии | D50 - D53 | ||||
4. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: | E00 - E90 | ||||
4.1. | сахарный диабет | E10 - E14 | ||||
4.2. | недостаточность питания | E40 - E46 | ||||
4.3. | ожирение | Е66 | ||||
4.4. | задержка полового развития | Е.30.0 | ||||
4.5. | преждевременное половое развитие | Е30.1 | ||||
5. | Психические расстройства и расстройства поведения, из них: | F00 - F99 | ||||
5.1. | умственная отсталость | F70 - F79 | ||||
6. | Болезни нервной системы, из них: | G00 - G98 | ||||
6.1. | церебральный паралич и другие паралитические синдромы | G80 - G83 | ||||
7. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | H00 - H59 | ||||
8. | Болезни уха и сосцевидного отростка | H60 - H95 | ||||
9. | Болезни системы кровообращения | l00 - 199 | ||||
10. | Болезни органов дыхания, из них: | J00 - J99 | ||||
10.1. | астма, астматический статус | J45 - J46 | ||||
1 1. | Болезни органов пищеварения | К00 - К93 | ||||
12. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | L00 - L99 | ||||
13. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: | М00 - М99 | ||||
13.1. | кифоз, лордоз, сколиоз | М40 - М41 | ||||
14. | Болезни мочеполовой системы, из них: | N00 - N99 | ||||
14.1. | болезни мужских половых органов | N40 - N51 | ||||
14.2. | нарушения ритма и характера менструаций | N91 - N94.5 | ||||
14.3. | воспалительные заболевания женских тазовых органов | N70 - N77 | ||||
14.4. | невоспалительные болезни женских половых органов | N83 - N83.9 | ||||
14.5. | болезни молочной железы | N60 - N64 | ||||
15. | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | P00 - P96 | ||||
16. | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них: | Q00 - Q99 | ||||
16.1. | развития нервной системы | Q00 - Q07 | ||||
16.2. | системы кровообращения | Q20 - Q28 | ||||
16.3. | костно-мышечной системы | Q65 - Q79 | ||||
16.4. | женских половых органов | Q50 - Q52 | ||||
16.5. | мужских половых органов | Q53 - Q55 | ||||
17. | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | S00 - T98 | ||||
18. | Прочие | |||||
19. | ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ | A00 - T98 | ||||
6. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно
N п/п | Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) | Код по МКБ | Всего зарегистрировано заболеваний | Выявлено впервые (из графы 4) | Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода | |
Всего | Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 6) | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них: | А00 - В99 | ||||
1.1. | туберкулез | А15 - А19 | ||||
1.2 | ВИЧ-инфекция, СПИД | В20 - В24 | ||||
2. | Новообразования | С00 - О48 | ||||
3. | Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них: | D50 - D89 | ||||
3.1. | анемии | D50 - D53 | ||||
1 | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: | Е00 - Е90 | ||||
4.1. | сахарный диабет | Е10 - Е14 | ||||
4.2. | недостаточность питания | Е40 - Е46 | ||||
4.3. | ожирение | Е66 | ||||
4.4. | задержка полового развития | Е30.0 | ||||
4.5. | преждевременное половое развитие | Е30.1 | ||||
5. | Психические расстройства и расстройства поведения, из них: | F00 - F99 | ||||
5.1. | умственная отсталость | F70 - F79 | ||||
6. | Болезни нервной системы, из них: | G00 - G98 | ||||
6.1. | церебральный паралич и другие паралитические синдромы | G80 - G83 | ||||
7. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | Н00 - Н59 | ||||
8. | Болезни уха и сосцевидного отростка | Н60 - Н95 | ||||
9. | Болезни системы кровообращения | I00 - I99 | ||||
10. | Болезни органов дыхания, из них: | J00 - J99 | ||||
10.1. | астма, астматический статус | J45 - J46 | ||||
11. | Болезни органов пищеварения | К00 - К93 | ||||
12. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | L00 - L99 | ||||
13. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: | М00 - М99 | ||||
13.1. | кифоз, лордоз, сколиоз | М40 - М41 | ||||
14. | Болезни мочеполовой системы, из них: | N00 - N99 | ||||
14.1. | болезни мужских половых органон | N40 - N51 | ||||
14.2. | нарушения ритма и характера менструаций | N91 - N94.5 | ||||
14.3. | воспалительные заболевания женских тазовых органов | N70 - N77 | ||||
14.4. | не воспалительные болезни женских половых органов | N83 - N83.9 | ||||
14.5. | болезни молочной железы | N60 - N64 | ||||
15. | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | Р00 - Р96 | ||||
16. | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них: | Q00 - Q99 | ||||
16.1. | развития нервной системы | Q00 - Q07 | ||||
16.2. | системы кровообращения | Q20 - Q28 | ||||
16.3. | костно-мышечной системы | Q65 - Q79 | ||||
16.4. | женских половых органов | Q50 - Q52 | ||||
16.5. | мужских поповых органов | Q53 - Q55 | ||||
17. | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | S00 - Т98 | ||||
18. | Прочие | |||||
19. | ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ | А00 - Т98 | ||||
7. Результаты дополнительных консультаций, исследований, лечения и медицинской реабилитации детей по результатам проведения настоящей диспансеризации:
7.1. Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях
Возраст детей | Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в амбулаторных условиях (человек) | Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в условиях дневного стационара человек | Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в стационарных условиях (человек) | Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в федеральных медицинских организациях (человек) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||
| от 0 до 4 лет включительно | ||||
| от 5 до 14 лет включительно | ||||
| от 15 до 17 лет включительно |
7.2. Прошли дополнительные консультации и исследования*(2)
Возраст детей | Прошли дополнительные консультации и исследования в амбулаторных условиях (человек) | Прошли дополнительные консультации и исследования в условиях дневного стационара (человек) | Прошли дополнительные консультации и исследования в стационарных условиях (человек) | Прошли дополнительные консультации и исследования в федеральных медицинских организациях (человек) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||
| от 0 до 4 лет включительно | ||||
| от 5 до 14 лет включительно | ||||
| от 15 до 17 лет включительно |
7.3. Рекомендовано лечение*(3)
Возраст детей | Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях (человек) | Рекомендовано лечение в условиях дневного стационара (человек) | Рекомендовано лечение в стационарных условиях (человек) | Рекомендовано лечение в федеральных медицинских организациях (человек) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||
| от 0 до 4 лет включительно | ||||
| от 5 до 14 лет включительно | ||||
| от 15 до 17 лет включительно |
7.4. Проведено лечение*(3)
Возраст детей | Проведено лечение в амбулаторных условиях (человек) | Проведено лечение в условиях дневного стационара (человек) | Проведено лечение в стационарных условиях (человек) | Проведено лечение в федеральных медицинских организациях (человек) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||
| от 0 до 4 лет включительно | ||||
| от 5 до 14 лет включительно | ||||
| от 15 до 17 лет включительно |
7.5. Рекомендована и проведена медицинская реабилитация*(4)
Возраст детей | Рекомендована медицинская реабилитация (человек) | Проведена медицинская реабилитация (человек) |
1 | 2 | 3 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||
| от 0 до 4 лет включительно | ||
| от 5 до 14 лет включительно | ||
| от 15 до 17 лет включительно |
7.6. Рекомендовано и проведено санаторно-курортное лечение*(5)
Возраст детей | Рекомендовано санаторно-курортное лечение (человек) | Проведено санаторно-курортное лечение (человек) |
1 | 2 | 3 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||
| от 0 до 4 лет включительно | ||
| от 5 до 14 лет включительно | ||
| от 15 до 17 лет включительно |
8. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи:
8.1. Рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): _____________ чел.;
8.2. Оказана (по итогам диспансеризации и т.п. в предыдущем году) ________ чел.
9. Число детей-инвалидов из числа детей, прошедших диспансеризацию в отчетном периоде
Возраст детей | Инвалидность | |||||||
установлена до проведения настоящего осмотра | установлена впервые в отчетном периоде | Всего детей-инвалидов (человек) | процент детей-инвалидов от общего числа прошедших осмотры | |||||
с рождения | приобретенная | |||||||
всего (человек) | процент от общего числа прошедших осмотры | всего (человек) | процент от общего числа прошедших осмотры | всего (человек) | процент от общего числа прошедших осмотры | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||||||
| от 0 до 4 лет включительно | ||||||||
| от 5 до 14 лет включительно | ||||||||
от 15 до 17 лет включительно | ||||||||
10. Выполнение индивидуальных программ реабилитации (ИПР) детей-инвалидов в отчетном периоде
Возраст детей | Назначено ИПР | ИПР выполнена полностью | ИПР выполнена частично | ИПР начата | ИПР не выполнена | ||||
всего (человек) | всего (человек) | процент от назначенного (%) | всего (человек) | процент от назначенного (%) | всего (человек) | процент от назначенного (%) | всего (человек) | процент от назначенного (%) | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | |||||||||
| от 0 до 4 лет включительно | |||||||||
| от 5 до 14 лет включительно | |||||||||
| от 15 до 17 лот включительно | |||||||||
11. Распределение детей по группам состояния здоровья
Наименование показателя | Число прошедших диспансеризацию в отчетном периоде (чел.) | Группы состояния здоровья | ||||||||||
По результатам медицинских осмотров и диспансеризации в предыдущем отчетном периоде | По результатам диспансеризации в данном отчетном периоде | |||||||||||
I | II | III | IV | V | I | II | III | IV | V | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||||||||||
| от 0 до 4 лет включительно | ||||||||||||
| от 5 до 14 лет включительно | ||||||||||||
| от 15 до 17 лет включительно | ||||||||||||
| Руководитель медицинскойорганизации(органа исполнительной властисубъекта Российской Федерациив сфере здравоохранения) | (должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||
| Должностное лицо, ответственное за составление отчетной формы | (должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) |
| М.П. | (номер контактного телефона) | "__" _________ 20__ год (дата составления документа) |
_____________________________
*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ).
*(2) Указывается число детей, прошедших дополнительные консультации и исследования в полном объеме.
*(3) Указывается число детей, получивших лечение в полном объеме.
*(4) Указывается число детей, получивших медицинскую реабилитацию в полном объеме.
*(5) Указывается число детей, получивших санаторно-курортное лечение в полном объеме.