Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и
прицепа)
__________________________________________________________________
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:
__________________________________________________________________
Наименование, адрес и телефон получателя груза:
__________________________________________________________________
Характеристика груза (наименование, габариты, масса)
__________________________________________________________________
Параметры транспортного средства:
полная масса с грузом ________ т, в т.ч.: масса тягача ________ т,
масса прицепа (полуприцепа) __________ т
расстояние между осями 1___2___3___4___5___6___7___8___9 и т.д., м
нагрузки на оси ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___, т
габариты: длина ____ м, ширина ___ м, высота ___ м
Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)
__________________________________________________________________
Особые условия движения __________________________________________
__________________________________________________________________
Разрешение выдано ________________________________________________
(Наименование организации)
______________________
(должность)
____________________________ ______________________
(Фамилия, И.О.) (Подпись) М.П.
"__" _________ 199_ г.
Организации, согласовавшие перевозку (указать организации, с которыми орган, выдавший разрешение, согласовал перевозку, и рекомендованный согласователем режим движения):
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
А. С основными положениями и требованиями Инструкции по перевозке крупногабаритных и тяжеловесных грузов автомобильным транспортом по дорогам Российской Федерации и настоящего разрешения ознакомились:
водитель(и) основного тягача _________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
лицо, сопровождающее груз ____________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Б. Транспортное средство осмотрено представителем перевозчика груза, который удостоверяет, что оно соответствует требованиям Правил дорожного движения и Инструкции по перевозке крупногабаритных и тяжеловесных грузов автомобильным транспортом по дорогам Российской Федерации.
_________________
(должность)
____________________________ ______________________
(Фамилия, И.О.) (Подпись) М.П.
"__" ___________ 199_ г.
Без пропуска, выданного Госавтоинспекцией, и заполнения пунктов А и Б разрешение не действительно!
(Допускается дублирование текста разрешения на иностранном языке. Бланк разрешения должен иметь защиту от его подделок.)
Приложение 3 ПЕРЕЧЕНЬ ОРГАНОВ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЙ НА ПЕРЕВОЗКУ КРУПНОГАБАРИТНЫХ И ТЯЖЕЛОВЕСНЫХ ГРУЗОВ
Почтовый адрес: 129085, г. Москва, ул. Бочкова, 4
Телефон: 287 9181
Факс: 286 2998
Федеральные дирекции автомобильных дорог
(Выдают разрешения на междугородные и местные перевозки грузов по федеральной сети дорог)