Центровочное расстояние, мм
Назначение | Бинокулярное | Монокулярное | |
Правое | Левое | ||
Для дали | |||
Для близи |
Назначение очков (подчеркнуть):
для дали;
для близи;
для постоянного ношения
Примечания ______________________________________________________________
Покрытия ________________________________________________________________
Особые отметки __________________________________________________________
Кому ____________________________________________________________________
Врач ____________________________________________________________________
Библиография
Исключена с 1 мая 2013 г.