Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1538н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелой миастении, осложненной кризом"
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелой миастении, осложненной кризом согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г.
Регистрационный N 27646
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1538н
Стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелой миастении, осложненной кризом
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: фармакорезистентность; тяжелое течение миастении; криз.
Стадия: подбор терапии (и/или состояние после хирургического лечения)
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
| Код по МКБ X*(1) | ||
| Нозологические единицы | ||
| G70.0 | Myasthenia gravis [тяжелая миастения] |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 1 | 1 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 1 | 1 |
| В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,2 | 1 |
| В01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 1 | 1 |
| В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,2 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 3 |
| А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 1 |
| А09.05.035 | Исследование уровня лекарственных препаратов в крови | 0,05 | 1 |
| A09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| A12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | 0,01 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А05.02.001.003 | Электронейромиография стимуляционная одного нерва | 1 | 1 |
| A05.10.002 | Проведение электрокардиографических исследований | 1 | 1 |
| A05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | ||||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения | |
| В01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 1 | 7 | |
| В01.023.003 | Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 6 | |
| B01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,2 | 3 | |
| Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | ||||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения | |
| В02.003.001 | Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации | 1 | 7 | |
| Лабораторные методы исследования | ||||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения | |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 7 | |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 7 | |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 3 | |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 7 | |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 7 | |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 7 | |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 7 | |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 7 | |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 14 | |
| А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 2 | |
| А09.05.035 | Исследование уровня лекарственных препаратов в крови | 0,05 | 7 | |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 7 | |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 7 | |
| А09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови | 1 | 7 | |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 7 | |
| А12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | 0,01 | 2 | |
| Инструментальные методы исследования | ||||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения | |
| А0З.09.001 | Бронхоскопия | 0,5 | 3 | |
| А0З.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 2 | |
| A05.02.001.003 | Электронейромиография стимуляционная одного нерва | 1 | 1 | |
| A05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 | |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 | |
| Хирургические эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | ||||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения | |
| А18.05.001 | Плазмаферез | 1 | 3 | |
| А18.05.005 | Ультрафиолетовое облучение крови | 0,1 | 1 | |
| A18.05.007 | Иммуносорбция | 0,5 | 3 | |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
| В05ХА | Растворы электролитов | 1 | ||||
| Калия хлорид | мл | 175 | 1050 | |||
| C03DA | Антагонисты альдостерона | 0,4 | ||||
| Спиронолактон | мг | 150 | 2100 | |||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | 1 | ||||
| Преднизолон | мг | 60 | 420 | |||
| Метилпреднизолон | мг | 48 | 336 | |||
| J06BA | Иммуноглобулины нормальные человеческие | 1 | ||||
| Иммуноглобулин человека нормальный | мл | 14 | 56 | |||
| Иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgM+IgA] | мл | 14 | 56 | |||
| N06DA | Антихолинэстеразные средства | 0,2 | ||||
| Галантамин | мг | 30 | 420 | |||
| N07AA | Антихолинэстеразные средства | 1 | ||||
| Пиридостигмина бромид | мг | 720 | 10080 | |||
| Неостигмина метилсульфат | мг | 1 | 14 | |||
| Ипидакрин | мг | 120 | 1680 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Вариант диеты с механическим и химическим щажением | 1 | 14 |
_____________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442).