В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при других врожденных аномалиях (пороках развития) сердечной перегородки согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г.
Регистрационный N 27559
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 29 декабря 2012 г. N 1657н
Стандарт специализированной медицинской помощи при других врожденных аномалиях (пороках развития) сердечной перегородки
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
| Q21.8 | Другие врожденные аномалии сердечной перегородки |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 1 | 1 |
| В01.015.003 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога первичный | 1 | 1 |
| В01.043.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный | 1 | 1 |
| В01.059.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный | 0,3 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.049 | Исследование уровня факторов свертывания в крови | 1 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
| А12.06.019 | Исследование ревматоидных факторов в крови | 0,3 | 1 |
| А26.05.021 | Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) | 1 | 1 |
| А26.06.035 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.10.001 | Фонокардиография | 1 | 1 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
| А04.10.002.001 | Эхокардиография чрезпищеводная | 0,1 | 1 |
| А04.10.002.002 | Эхокардиография трехмерная | 0,3 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.10.008.001 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) | 0,6 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А06.10.003 | Рентгенография сердца с контрастированием пищевода | 1 | 1 |
| А06.10.006 | Коронарография | 0,3 | 1 |
| А06.10.008 | Вентрикулография сердца | 1 | 1 |
| А06.10.009 | Компьютерная томография сердца | 0,5 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.002 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный | 1 | 1 |
| В01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 1 | 1 |
| B01.015.005 | Ежедневный осмотр врачом-детским кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 13 |
| B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный | 0,4 | 1 |
| B01.043.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный | 1 | 3 |
| B01.059.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта повторный | 0,2 | 1 |
| Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В03.003.005 | Суточное наблюдение реанимационного пациента | 1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.039 | Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови | 1 | 5 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 5 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 5 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 5 |
| А09.05.049 | Исследование уровня факторов свертывания в крови | 1 | 5 |
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 3 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 5 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 5 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 5 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 4 |
| А04.10.002.001 | Эхокардиография чрезпищеводная | 0,05 | 1 |
| А04.10.002.002 | Эхокардиография трехмерная | 0,5 | 2 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 3 |
| А05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | 1 | 3 |
| А05.10.008 | Холтеровское мониторирование артериального давления | 0,4 | 1 |
| А06.09.002 | Рентгенография мягких тканей грудной стенки | 0,01 | 1 |
| А06.09.005.002 | Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,4 | 2 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 1 | 4 |
| А06.10.008 | Вентрикулография сердца | 0,2 | 1 |
| А12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 1 | 3 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А11.09.004 | Открытая биопсия легкого | 0,2 | 1 |
| А16.10.003 | Замещение сердечного клапана | 0,1 | 1 |
| А16.10.004 | Пластика клапанов сердца | 0,1 | 1 |
| А16.10.007 | Имплантация трубчатого протеза легочной артерии | 0,6 | 2 |
| А16.10.024 | Закрытие дефекта перегородки сердца | 1 | 2 |
| А16.10.025 | Имплантация искусственного сердца | 0,3 | 1 |
| А16.10.027 | Иссечение стеноза легочной артерии | 0,8 | 1 |
| А16.10.032.004 | Транслюминальная баллонная ангиопластика легочной артерии | 0,3 | 1 |
| А16.10.034 | Реконструкция желудочков сердца | 0,3 | 1 |
| А16.10.035 | Эндоваскулярное закрытие дефекта перегородки сердца | 0,2 | 1 |
| А16.12.014 | Перевязка сосуда | 0,4 | 1 |
| А16.12.017 | Протезная обходная пересадка | 0,5 | 1 |
| А16.12.028 | Установка стента в сосуд | 0,3 | 1 |
| А16.12.040 | Операция шунтирующая на венах | 0,5 | 1 |
| А16.12.042 | Баллонная вальвулопластика | 0,5 | 1 |
| А16.12.043 | Суживание легочной артерии | 0,3 | 1 |
| А16.12.044 | Иссечение стеноза аорты | 0,3 | 1 |
| А16.12.045 | Создание анастомоза между аортой и легочной артерией | 0,4 | 1 |
| А16.12.046 | Создание анастомоза между подключичной артерией и легочной артерией | 0,4 | 1 |
| А16.12.047 | Переключение магистральных артерий | 0,5 | 1 |
| А16.12.051 | Эндоваскулярная эмболизация сосудов | 0,3 | 2 |
| А16.12.055 | Пластика сосуда | 0,5 | 1 |
| В01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А19.10.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 15 |
| А21.10.002 | Массаж при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 15 |
| А21.10.004 | Рефлексотерапия при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 15 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
| А02ВА | Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | 0,3 | ||||
| Ранитидин | мг | 300 | 4500 | |||
| А02ВС | Ингибиторы протонового насоса | 0,3 | ||||
| Эзомепразол | мг | 40 | 600 | |||
| А03АА | Синтетические антихолинергически е средства, эфиры с третичной аминогруппой | 0,3 | ||||
| Платифиллин | мг | 15 | 150 | |||
| А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 1 | ||||
| Атропин | мг | 1 | 3 | |||
| A03FA | Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта | 0,3 | ||||
| Метоклопрамид | мг | 60 | 600 | |||
| A11DA | Витамин В1 | 0,5 | ||||
| Тиамин | мл | 1 | 15 | |||
| A11GA | Аскорбиновая кислота (витамин С) | 0,5 | ||||
| Аскорбиновая кислота | г | 1 | 15 | |||
| А1НА | Другие витаминные препараты | 0,5 | ||||
| Пиридоксин | мл | 200 | 3000 | |||
| A12AA | Препараты кальция | 0,6 | ||||
| Кальция глюконат | мг | 2000 | 30000 | |||
| A12CX | Другие минеральные вещества | 1 | ||||
| Калия и магния аспарагинат | г | 40 | 60 | |||
| B01AA | Антагонисты витамина К | 0,1 | ||||
| Варфарин | мг | 7,5 | 112,5 | |||
| B01AB | Группа гепарина | 0,6 | ||||
| Гепарин натрия | ME | 40000 | 600000 | |||
| Эноксапарин натрия | ME | 4000 | 60000 | |||
| B01AC | Антиагреганты | 1 | ||||
| Ацетилсалициловая кислота | мг | 3000 | 45000 | |||
| Илопрост | мг | 140 | 1400 | |||
| Клопидогрел | мг | 150 | 2250 | |||
| Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрел | мг | 150 | 2250 | |||
| B02AA | Аминокислоты | 0,6 | ||||
| Аминокапроновая кислота | г | 30 | 450 | |||
| В02АВ | Ингибиторы протеиназ плазмы | 0,6 | ||||
| Апротинин | КИЕ | 50000 | 750000 | |||
| В02ВХ | Другие системные гемостатики | 0,6 | ||||
| Этамзилат | г | 2 | 30 | |||
| В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,6 | ||||
| Альбумин человека | г | 100 | 1500 | |||
| В05ХА | Растворы электролитов | 2,4 | ||||
| Натрия гидрокарбонат | г | 3 | 45 | |||
| Натрия хлорид | г | 10 | 150 | |||
| Магния сульфат | г | 2,5 | 250 | |||
| Калия хлорид | мг | 5 | 75 | |||
| С01АА | Гликозиды наперстянки | 0,5 | ||||
| Дигоксин | мг | 0,25 | 3,75 | |||
| C01BD | Антиаритмические препараты, класс III | 0,25 | ||||
| Амиодарон | мг | 1200 | 18000 | |||
| C01BG | Другие антиаритмические препараты класса I | 0,05 | ||||
| Лаппаконитина гидробромид | мг | 100 | 1500 | |||
| C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | 1 | ||||
| Добутамин | мг | 250 | 500 | |||
| Допамин | мг | 200 | 1200 | |||
| Эпинефрин | мг | 0,004 | 0,06 | |||
| C01CX | Другие кардиотонические средства | 0,3 | ||||
| Левосимендан | мг | 12,5 | 25 | |||
| C01DA | Органические нитраты | 0,6 | ||||
| Изосорбида динитрат | мг | 120 | 1800 | |||
| Изосорбида мононитрат | мг | 120 | 1800 | |||
| Нитроглицерин | мг | 5 | 175 | |||
| C01EX | Прочие комбинированные препараты для лечения заболеваний сердца | 1 | ||||
| Глицин+Глутаминовая кислота+ Цистин | мг | 300 | 4500 | |||
| С02КХ | Другие антигипертензивные средства | 0,6 | ||||
| Бозентан | мг | 500 | 7500 | |||
| Силденафил | мг | 100 | 1000 | |||
| СОЗСА | Сульфонамиды | 1 | ||||
| Фуросемид | мг | 120 | 1800 | |||
| C03DA | Антагонисты альдостерона | 0,5 | ||||
| Спиронолактон | мг | 200 | 3000 | |||
| С07АА | Неселективные бета-адреноблокаторы | 0,3 | ||||
| Пропранолол | мг | 320 | 4800 | |||
| Соталол | мг | 320 | 4800 | |||
| С07АВ | Селективные бета-адреноблокаторы | 0,8 | ||||
| Атенолол | мг | 100 | 1500 | |||
| Бисопролол | мг | 20 | 300 | |||
| Метопролол | мг | 200 | 3000 | |||
| C07AG | Альфа- и бета-адреноблокаторы | 0,1 | ||||
| Карведилол | мг | 50 | 750 | |||
| С08СА | Производные дигидропиридина | 0,7 | ||||
| Левамлодипин | мг | 5 | 75 | |||
| Нифедипин | мг | 40 | 600 | |||
| C08DA | Производные фенилалкиламина | 0,15 | ||||
| Верапамил | мг | 480 | 7200 | |||
| С09АА | Ингибиторы АПФ | 0,6 | ||||
| Каптоприл | мг | 150 | 2250 | |||
| Лизиноприл | мг | 40 | 600 | |||
| Пермндоприл | мг | 8 | 120 | |||
| Эналаприл | мг | 40 | 600 | |||
| С10АА | Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы | 0,75 | ||||
| Аторвастатин | мг | 80 | 1200 | |||
| Симвастатин | мг | 80 | 1200 | |||
| D08AC | Бигуниды и амидины | 0,6 | ||||
| Хлоргексидин | г | 1 | 15 | |||
| D08AX | Другие антисептики и дезинфицирующие средства | 1 | ||||
| Этанол | мл | 500 | 500 | |||
| H02AB | Глюкокортикоиды | 1 | ||||
| Преднизолон | мг | 50 | 750 | |||
| Дексаметазон | мг | 24 | 360 | |||
| J01DB | Цефалоспорины 1-го поколения | 0,5 | ||||
| Цефалексин | г | 4 | 40 | |||
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,6 | ||||
| Цефотаксим | г | 4 | 40 | |||
| Цефтазидим | г | 1 | 10 | |||
| J01DH | Карбапенемы | 6,5 | ||||
| Меропенем | г | 4 | 40 | |||
| J01FA | Макролиды | 6,3 | ||||
| Азитромицин | мг | 500 | 7500 | |||
| J01GB | Другие аминогликозиды | 0,3 | ||||
| Амикацин | г | 1,5 | 15 | |||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,3 | ||||
| Ципрофлоксацин | мг | 1000 | 10000 | |||
| J01XA | Антибиотики гликопептидной структуры | 0,3 | ||||
| Ванкомицин | мг | 20000 | ||||
| J01XD | Производные имидазола | 0,5 | ||||
| Метронидазол | г | 1,5 | 15 | |||
| J02AA | Антибиотики | [6,5 | ||||
| Амфотерицин В | мг | 50 | 750 | |||
| Нистатин | ЕД | 4000000 | 40000000 | |||
| J02AC | Производные триазола | 0,5 | ||||
| Флуконазол | мг | 400 | 6000 | |||
| М01АВ | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,3 | ||||
| Диклофенак | мг | 75 | 1125 | |||
| M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,3 | ||||
| Кетопрофен | мг | 30 | 450 | |||
| М03АВ | Производные холина | 1 | ||||
| Суксаметония йодид | мг | 150 | 150 | |||
| Суксаметония хлорид | мг | 150 | 150 | |||
| M03AC | Другие четвертичные аммониевые соединения | 0,7 | ||||
| Пипекурония бромид | мг | 8 | 8 | |||
| N01AB | Галогенированные углеводороды | 0,3 | ||||
| Галотан | г | 50 | 50 | |||
| N01AF | Барбитураты | 1 | ||||
| Тиопентал натрия | мг | 500 | 500 | |||
| Гексобарбитал | мг | 50 | 750 | |||
| N01AH | Опиоидные анальгетики | 1 | ||||
| Тримеперидин | мг | 160 | 160 | |||
| Фентанил | мг | 0,5 | 0,5 | |||
| N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 1 | ||||
| Кетамин | мг | 400 | 400 | |||
| Натрия оксибутират | г | 10 | 10 | |||
| Пропофол | мг | 800 | 800 | |||
| N01BB | Амиды | 1 | ||||
| Лидокаин | мг | 1000 | 1000 | |||
| N02AA | Алкалоиды опия | 0,05 | ||||
| Морфин | мг | 50 | 150 | |||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,5 | ||||
| Трамадол | мг | 50 | 200 | |||
| N02BE | Анилиды | 0,3 | ||||
| Дротаверин+Парацетамол | мг | 160 | 1600 | |||
| N03AA | Барбитураты и их производные | 1 | ||||
| Бензобарбитал | мг | 800 | 12000 | |||
| Фенобарбитал | мг | 0,1 | 1,5 | |||
| N06BX | Другие психостимуляторы и ноотропные препараты | 0,5 | ||||
| Пирацетам | г | 4,8 | 72 | |||
| R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,5 | ||||
| Дифенгидрамин | мг | 200 | 3000 | |||
| R06AC | Замещенные этилендиамины | 0,5 | ||||
| Хлоропирамин | мг | 80 | 800 | |||
| V03AB | Антидоты | 1 | ||||
| Налоксон | мг | 40 | 40 | |||
| Протамина сульфат | мг | 50 | 250 |
4. Кровь и ее компоненты
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
| Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая | 1 | мл | 200 | 200 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,6 | 15 |
| Вариант диеты с механическим и химическим щажением | 0,2 | 15 |
| Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) | 0,2 | 15 |
_____________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).