(полное и сокращенное наименование организации (обособленного
подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Регистрационный номер ___________________________________
Код подчиненности ___________________________________
ИНН ___________________________________
КПП ___________________________________
Адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения) / адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица ___________________________________
за период с_____________________по___________________________.
(дата) (дата)
2. Поручить проведение выездной проверки
_________________________________________________________________________
(должности, Ф.И.О. лиц, которым поручается проведение проверки,
с указанием руководителя проверяющей группы территориального органа
Фонда социального страхования Российской Федерации)
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
_________________________________________________________________________
(руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда
социального страхования Российской Федерации)
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Место печати территориального органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации
С решением о проведении выездной проверки правильности расходов на
выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию
на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
ознакомлен
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации, (обособленного
_________________________________________________________________________
подразделения) или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
физического лица (их уполномоченного представителя))
__________________ ____________________________________
(подпись) (дата)
Место печати страхователя
Приложение N 2
к приказу Фонда социального
страхования РФ
от 9 марта 2010 г. N 37
Место штампа территориального
органа Фонда социального страхования