(название документов)
Состав смены____________________Количество смен__________________________
10. Испытания проведены: копия акта N _______________от__________________
11. Недостатки (нарушения инструкции) по оборудованию____________________
_________________________________________________________________________
12. Заключение:__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.) (подпись) (М.П.)
Ответственный за пользование переправой______________________
(подпись)
"___"__________________20__ г.