1. Наименование организации-заявителя:
2. Юридический адрес организации-заявителя:
3. Фактический адрес организации-заявителя:
4. Ф.И.О., тел. руководителя организации-заявителя:
5. Вид испытаний: ___________________________________________________
(испытания серийных или единичных образцов)
6. Наименование и тип игрового автомата:
7. Изготовитель:
8. Количество игровых программ: _____, в том числе:
┌─────┬────────────────────────────┬─────────────┬──────────────────────┬────────────┐
│Номер│ Наименование игровой │ Поставщик │Тип и серийное наиме-│Номер версии│
│ п/п │ программы │ │нование носителя игро-│ игровой │
│ │ │ │вой программы │ программы │
│ │ │ │ │(компонента │
│ │ │ │ │ игровой │
│ │ │ │ │ программы) │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────┼──────────────────────┼────────────┤
├─────┼────────────────────────────┼─────────────┼──────────────────────┼────────────┤
├─────┼────────────────────────────┼─────────────┼──────────────────────┼────────────┤
└─────┴────────────────────────────┴─────────────┴──────────────────────┴────────────┘
Документы, прилагаемые к данной заявке, полностью отражают принцип
действия (функционирования) игрового автомата. Все производимые (ввозимые
по импорту) игровые автоматы данного типа выполнены по той же технической
документации и технологии, что и представленный образец.
Заявитель обязуется оплатить все расходы по проведению испытаний
игровых автоматов с денежным выигрышем в соответствии с условиями
заключенного договора.
Заявитель обязуется допустить представителей ЦИ ИА на место
производства серийных образцов (если он является изготовителем) или
эксплуатации игровых автоматов.
Руководитель организации __________________ _____________________
(предприятия) (подпись) (инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер __________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Приложение 2
Информация для заявителя на проведение испытаний игровых автоматов с денежным выигрышем с целью утверждения типа
1. На испытания игровых автоматов с целью утверждения типа Заявитель представляет:
1.1. Образцы игровых автоматов в полной комплектации, работоспособном состоянии, с ключами от всех его замков, снабженными соответствующими ярлыками. Образцы игровых автоматов должны удовлетворять требованиям, приведенным в приложении 3.
1.2. Копии сертификатов по результатам испытаний на электробезопасность и электромагнитную совместимость.
1.3. Два образца игровых программ, представленных на ППЗУ либо НЖД или компакт-диске, один из которых остается в ЦИ ИА, а другой направляют во ВНИИМС в качестве эталонных.
1.4. Руководство по эксплуатации. Если в руководстве по эксплуатации отсутствует нижеперечисленная информация, то эта информация дополнительно прилагается к руководству по эксплуатации, а именно:
название игрового автомата и наименование его типа;
инструкция по инсталляции игрового автомата для проведения игры и описание последовательности действий при игре;
чертеж или фотографию 18 х 24 центрального блока управления с описанием расположения и назначения всех ППЗУ;
описание конфигураций автомата и способов их возможного изменения, а также описание возможностей, достигаемых с помощью микропереключателей (тумблеров или перемычек) (тестирование, ведение учета, изменение ставки, среднего процента выигрыша и т.п.);
описание всех возможных способов подключения к игровому автомату (электрическое питание, интерфейсы для выдачи статистических данных и т.п.);
описание расположения клавиатуры, используемой в игровом автомате, а также назначения каждой клавиши и их сочетаний;
описание поведения игрового автомата после отключения и последующего включения напряжения питания.
1.5. Полное описание каждой игры, содержащейся в игровом автомате, которое включает:
метод получения права на игру, включая описание типа используемых монет, денежных купюр или их заменителей, а также если вступление в игру осуществляется косвенно с помощью ключа или другими способами, то описание этих способов (для каждой игры),
описание хода игры и содержащихся в нем вариантов, ставки на игру, в том числе минимальную и максимальную ставку,
таблицу выигрышей, показывающую значения результатов игры в определенных игровых ситуациях и при различных ставках, а также вероятности результатов игры,
описание дополнительных игр,
описание возможных призовых игр,
средний процент выигрыша (технологически заложенный)*.
1.6. Описание и чертежи игрового автомата, включающие в себя:
габариты корпуса и материал, из которого он сделан,
блок-схему функциональных модулей,
чертежи механической конструкции.