Постановление Госкомстата РФ от 30 июня 2000 г. N 59 "Об утверждении форм федерального государственного статистического наблюдения для организации статистического наблюдения за транспортом и связью на 2001 год" стр. 6

ответственное за _____________ ____________________ __________
составление формы (должность) (Ф.И.О.) (подпись)
___________________ "___"_________20__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)