| N п/п | Дата регист-рации наряда | Наряд | Руководитель (исполнитель)работ | Место произ- водства работсогласно на- рядам | Расписка в получениинаряда | Отметка о получении возвращенного наряда(до истечения срока действия) | ||||
| номер | дата выдачи | срок действия | фамилия, имя, отчество (на чье имя выдан наряд) | занимаемая должность | дата | подпись | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Приложение 21. Акт гидравлического испытания резинотканевых рукавов
(Образец)
Организация ________________________________________
АГЗС N _____________________________________________
Адрес, телефон _____________________________________
АКТ
ГИДРАВЛИЧЕСКОГО ИСПЫТАНИЯ РЕЗИНОТКАНЕВЫХ РУКАВОВ
______________________
(число, месяц, год)
Мы, нижеподписавшиеся ________________________________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
составили настоящий акт в том, что произведено гидравлическое
испытание резинотканевых рукавов.
Результаты испытаний
| Диаметр | ГОСТ | Давлениепри ис- пытании | Обнаружен-ные дефек-ты | Отметка о пригодности | Примечание |