лицензии (товарной биржи), при этом в отношении каждого лица, входящего
в состав совета директоров (наблюдательного совета), указывается
следующая информация:
1) фамилия, имя, отчество _______________________________________________
2) дата и место рождения ________________________________________________
3) гражданство __________________________________________________________
4) паспортные данные ____________________________________________________
(серия и номер паспорта, дата его выдачи, наименование органа,
выдавшего паспорт, место регистрации)
5) образование __________________________________________________________
(наименование учебного заведения, дата окончания, специальность)
6) места работы за последние 5 лет ______________________________________
(наименование организации, должность)
7) дата принятия на работу соискателем лицензии (товарной биржей)
_________________________________________________________________________
8) должность, занимаемая в настоящее время в соискателе лицензии (на
товарной бирже) _________________________________________________________
9) сведения о работе по совместительству в иных организациях
_________________________________________________________________________
(наименование организации, должность)
10) сведения об участии в органах управления других юридических лиц
_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, наименование органа управления,
статус в органе управления)
Достоверность информации, содержащейся в настоящей анкете,
подтверждаю.
Дата, по состоянию на которую составлен настоящий документ, ________
Руководитель соискателя лицензии (товарной биржи)
или иное уполномоченное лицо соискателя лицензии (товарной биржи)
______________ _______________
(подпись) (ф.и.о.)
М.П.
Приложение N 3
к Положению
к Положению
Форма заявления о переоформлении лицензии на организацию биржевой торговли
Исх. N _________________ ________________________________________________
от "__" ________ 20__ г. (наименование федерального органа исполнительной
власти в области финансовых рынков)
Заявление о переоформлении лицензии на организацию биржевой торговли
_________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование товарной биржи на русском языке)
_________________________________________________________________________
(дата государственной регистрации, государственный регистрационный номер,
орган, осуществивший государственную регистрацию товарной биржи,
идентификационный номер налогоплательщика, код причины постановки на
учет)
_________________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер)
_________________________________________________________________________
(место нахождения товарной биржи, почтовый адрес)
просит переоформить лицензию в связи с __________________________________