(Ф.И.О.)
Дата __________
Опись документов, прилагаемых к заявлению, на ____ листах
1. Заверенные копии документов, устанавливающих право собственности на оборудование и помещения, предназначенные для осуществления производства, оптовой, оптово-розничной и розничной реализации нефтепродуктов, на ___ листах.
2. Справка об объемах мощностей по состоянию на дату подачи заявления о выдаче свидетельства:
по производству нефтепродуктов на _________ листах;
по оптовой реализации нефтепродуктов на _________ листах;
по оптово-розничной реализации нефтепродуктов на _________ листах;
по розничной реализации нефтепродуктов на _________ листах.
Индивидуальный предприниматель _______________ (Подпись, печать)
Дата __________
Образец
Отметка о получении
Приложение N 2
к приказу МНС РФ
от 4 сентября 2002 г. N БГ-3-03/478
_________________________________________________________________________
(наименование налогового органа)
Заявление о выдаче свидетельства о регистрации лица, осуществляющего операции с нефтепродуктами
_________________________________________________________________________
(полное наименование организации, ее организационно-правовая форма)
_________________________________________________________________________
(сокращенное наименование организации)
просит выдать свидетельство о регистрации лица, совершающего операции с
нефтепродуктами.
Местонахождение организации______________________________________________
_________________________________________________________________________
Место фактического осуществления заявленного вида деятельности___________
_________________________________________________________________________
(организацией, имеющей обособленных подразделений)
ИНН организации:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
КПП:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
Заявляемые виды деятельности и виды нефтепродуктов*
┌─────────────────┬─────────────┬───────────┬───────────────┬───────────┐
│Вид │Автомобильный│Дизельное │Моторные масла│Прямогонный│
│нефтепродуктов │бензин │топливо │для дизельных и│бензин │
│ │ │ │(или) │ │
│ │ │ │карбюраторных │ │
│ │ │ │(инжекторных) │ │
│Вид деятельности │ │ │двигателей │ │
├─────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────────┼───────────┤
│Производство │ │ │ │ │
│нефтепродуктов │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────────┼───────────┤
│Оптовая │ │ │ │ │
│реализация │ │ │ │ │
│нефтепродуктов │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────────┼───────────┤
│Оптово-розничная │ │ │ │ │
│реализация │ │ │ │ │
│нефтепродуктов │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────────┼───────────┤
│Розничная │ │ │ │ │
│реализация │ │ │ │ │
│нефтепродуктов │ │ │ │ │
└─────────────────┴─────────────┴───────────┴───────────────┴───────────┘
──────────────────────────────
* знаком "V" по строке, соответствующей заявляемым видам деятельности, отмечаются виды нефтепродуктов, с которыми предполагается осуществлять указанный вид деятельности.
Состоит на учете в ______________________________________________________
(код и наименование налогового органа по месту
_________________________________________________________________________
нахождения организации)
Контактный телефон ______________ Расчетный счет ________________________
(номер счета)
в _______________________________________________________________________
(наименование банка)
Заявляемый срок действия свидетельства __________________________________
Руководитель организации ______________________________ (Подпись, печать)
(Ф.И.О.)
Дата __________