(для физических лиц)
Банковские реквизиты:
ИНН ____________________________________________________________________
р/с ____________________________________________________________________
в _____________________________________________________________________
Руководитель _______________________ телефоны, факс ____________________
(должность, Ф.И.О.)
Ответственный исполнитель ______________________________________________
(должность, Ф.И.О., телефон)
Заявитель ______________________________________________________________
(подпись лица, уполномоченного на подачу заявления от имени
заявителя - юридического лица, либо подпись заявителя
- физического лица)
М.П.
"_____"________________200___г.
__________________/_____________/
* Заполняется только участниками - юридическими лицами
** Иной период для вновь созданных организаций или вновь
зарегистрированных индивидуальных предпринимателей и крестьянских
(фермерских) хозяйств