Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 18 марта 2008 г. N 1870-Пр/08 "Об утверждении форм документов, используемых Росздравнадзором в процессе лицензирования деятельности по производству лекарственных средст стр. 4

(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица)
действующего на основании ______________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит продлить в порядке переоформления документ, подтверждающий наличие
лицензии на осуществление деятельности по производству лекарственных
средств.
Достоверность представленных документов подтверждаю.
"__" __________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя _______________________
(Ф.И.О., подпись)
М.П.
Приложение N 1
к заявлению о продлении
лицензии
ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ,
которые заявитель готов производить
________________________________________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии/лицензиата с указанием
организационно-правовой формы)
________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица)
________________________________________________________________________
(адрес места производства лекарственных средств, перечисленных в
приведенной таблице)*
N п/п
Наименование лекарственного средства, лекарственная форма, дозировка
Регистрационный номер
Нормативный документ
1
2
3
"__" ____________ 200___ г. Руководитель
организации-заявителя ________________
(Ф.И.О., подпись)
М.П.
______________________________
* Перечень лекарственных средств, которые заявитель готов производить составляется и подписывается отдельно для каждого места производства лекарственных средств (для каждого территориально обособленного подразделения и объекта).
Приложение N 4
к приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития
от 18 марта 2008 г. N 1870-Пр/08
___________________________________
(сокращенное наименование
юридического лица, в соответствии
с документами о государственной
регистрации)
___________________________________
(почтовый адрес)
Выписка из приказа
от ______ N ________
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 415 "Об утверждении
Положения о лицензировании производства лекарственных средств",
постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития" предоставить лицензию на
осуществление деятельности по производству лекарственных средств сроком
на 5 лет:
________________________________________________________________________
(наименование и организационно-правовая форма юридического лица)