 | |
| 758 × 683 пикс. Открыть в новом окне | |
 | |
| 768 × 757 пикс. Открыть в новом окне | |
Приложение 16
Форма удостоверения о проверке знаний обслуживающего персонала (крановщиков, их помощников, слесарей, электромонтеров, наладчиков приборов безопасности и стропальщиков)
Стр. 1
┌─────────────┐
│ │ ___________________________________
│ │ (личная подпись)
│ Фото │
│ │ Выдано "____" ____________ 200__ г.
│ │
│ │
│ │
│ │
└─────────────┘
печать
учебного
заведения
Удостоверение N ______
Стр. 2
Выдано __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в том, что он "___" ___________ 200__ г. окончил ________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, номер и место нахождения
_________________________________________________________________________
учебного заведения)
по профессии ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Стр. 3
Решением экзаменационной комиссии
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
присвоена квалификация __________________________________________________
_________________________________________________________________________
допускается к обслуживанию ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(тип крана)
Стр. 4
Основание: протокол экзаменационной комиссии
N ______ от "___" ________200__ г.
Председатель экзаменационной комиссии __________________________________
(подпись)
Инспектор госгортехнадзора ______________________________________________
(штамп и подпись инспектора)
Директор учебного заведения _____________________________________________
(подпись)
Примечание. Удостоверение издается в твердой обложке на листах
формата 110х80 мм.
Стр. 5
(вкладыш)
К удостоверению N ______
Повторная проверка знаний проведена
Протокол N ____________________
от "____" ____________ 200__ г.
Председатель комиссии
_____________________
(подпись)
Стр. 6