Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства строительства и
жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по аттестации,
переаттестации физических лиц
на право подготовки заключений
экспертизы проектной документации
и (или) экспертизы результатов
инженерных изысканий Форма
В Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации
УВЕДОМЛЕНИЕ
о повышении квалификации по профилю, соответствующему направлению деятельности эксперта
О себе сообщаю следующие сведения:
- фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _______________________
- номер(а) квалификационного(ых) аттестата(ов): __________________________
- направление(я) деятельности: ___________________________________________
- контактный номер телефона: _____________________________________________
- адрес места жительства (с указанием почтового индекса): ________________
- адрес электронной почты (при наличии): _________________________________
- информация о повышении квалификации: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование, дата и место повышения квалификации, номер документа о повышении квалификации, направление деятельности по документу о повышении квалификации)
К уведомлению прилагается: ________________________________________________
(копия(и) документа(ов) о повышении квалификации) Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) __________ подпись: ______ Дата подачи уведомления "__" __________ 20__ г.
Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных мною в данном уведомлении, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 52, ст. 6439; 2010, N 27, ст. 3407, N 31, ст. 4173, ст. 4196, N 49, ст. 6409; 2011, N 23, ст. 3263, N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651, N 30, ст. 4038, N 51, ст. 6683; 2014, N 23, ст. 2927, N 30, ст. 4217, ст. 4243; 2016, N 27, ст. 4164; 2017, N 9, ст. 1276, N 27, ст. 3945, N 31, ст. 4772; 2018, N 1, ст. 82) Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) __________ подпись: ______ Дата "__" ___________ 20__ г.