Инструкция ЦБР от 22 июля 2002 г. N 102-И "О правилах выпуска и регистрации ценных бумаг кредитными организациями на территории Российской Федерации" стр. 31

Заявление
_________________________________________________________________________
(полное наименование кредитной организации - эмитента)
просит зарегистрировать изменения и или) дополнения к
_________________________________________________________________________
(указываются регистрационные документы выпуска (выпусков) с указанием
индивидуального государственного регистрационного номера ценных бумаг, в
которые вносятся изменения и (или) дополнения, даты их регистрации и
органа, который произвел регистрацию ценных бумаг выпуска (выпусков)
После внесения изменений и (или) дополнений ценным бумагам выпуска
(выпусков) присвоен Индивидуальный государственный регистрационный номер
(код):
________________________________________ (______________________), печать
код
(Данная информация указывается в случае, если внесение изменений и
(или) дополнений сопровождается изменением индивидуального
государственного регистрационного номера (кода) ценных бумаг)
Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных
носителях соответствуют документам, представленным для государственной
регистрации отчета об итогах выпуска ценных бумаг.
Подписи уполномоченных лиц
кредитной организации - эмитента
Дата Печать
Приложение 11
к Инструкции Банка России
от 22 июля 2002 года N 102-И
"О правилах выпуска и регистрации
ценных бумаг кредитными организациями
на территории Российской Федерации"
(с изменениями от 3 июня 2003 г.)

Порядок оформления вносимых в регистрационные документы выпуска(ов) (итогов выпуска(ов) ценных бумаг изменений и (или) дополнений

Зарегистрировано
"__"__________ 20_ г.
_____________________________________
(наименование регистрирующего органа)
(подпись уполномоченного лица)
Печать регистрирующего органа
Изменения и (или) дополнения
Приняты _________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа кредитной организации,
принявшего решение о внесении изменений и (или) дополнений)
_________________________________________________________________________
(полное наименование кредитной организации)
"__"___________20__ г. Протокол N ______________
В___________________________________________________________________
(название регистрационных документов выпуска (выпусков) ценных
бумаг, в которые вносятся изменения и (или) дополнения, с указанием
даты их регистрации и органа, который произвел регистрацию ценных
бумаг выпуска (выпусков), индивидуального государственного
регистрационного номера ценных бумаг. Должны быть также конкретно
указаны разделы, пункты, подпункты, в которые вносятся изменения и
(или) дополнения с изложением их в новой редакции)
В связи с внесением изменений и (или) дополнений ценным бумагам с
Индивидуальным государственным регистрационным номером (кодом):
_________________________________ (________) присваивается Индивидуальный
государственный регистрационный номер (код):