(месяц)
┌───────────────────────┐
Дата представления расчета │ │
(отправки расчета по почте) │ │
└───────────────────────┘
┌───────────────────────┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Идентификационный номер налогоплательщика ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код причины постановки на учет КПП КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Налогоплательщик (наименование организации/фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя) ________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес налогоплательщика _________________________________________________
_________________________________________________________________________
Фактический адрес игорного заведения
Ответственное лицо (исполнитель)__________ тел. _______ факс __________
Ф.И.О.
┌──────────┬───────────────────┐
│Место │Отметка налогового│
│штампа │органа о получении │
│"Получено"│расчета │
│ │Ф.И.О. ____________│
│ │ │
│ │Подпись__ Дата ____│
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└──────────┴───────────────────┘
┌──────────┬───────────────────┐
┌─┬─┐
Лист │0│2│
└─┴─┘
┌─┬─┐
┌─────────────┬─────────┬───────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│ Объекты │ Код │ Размер ставки налога на игорный │ Изменение состава объектов │ Количество объектов, подлежащих │
│налогообложе-│ строки │ бизнес в месяц │налогообложения по данным регистрации в │ налогообложению │
│ния игорного │ ├──────────┬────────────────────────┤налоговом органе: прибыло (+), убыло (-)├──────┬────────────────────────────────────┤
│ бизнеса │ │ единая │ в том числе: │ │Всего │ в том числе: │
│ │ │ ставка ├───────────┬────────────┤ │ ├─────────────────┬──────────────────┤
│ │ │ налога │ в │ в бюджет │ │ │по полной ставке │по ставке налога с│
│ │ │ (МРОТ) │федеральный│субъекта РФ │ │ │ налога │уменьшением на 20%│
│ │ │ │ бюджет │ (МРОТ) ├─────────┬──────────┬─────────┬─────────┤ ├────────┬────────┼─────────┬────────┤
│ │ │ │ (МРОТ) │ │на начало│прибыло до│ прибыло │на конец │ │за целый│ за │за целый │ за │
│ │ │ │ │ │отчетного│15, убыло │после 15,│отчетного│ │ месяц │половину│ месяц │половину│
│ │ │ │ │ │ периода │ после 15 │убыло до │ периода │ │ │ месяца │ │ месяца │
│ │ │ │ │ │ │ │ 15 │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┼────────┼─────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │
├─────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┼────────┼─────────┼────────┤
│Игровые столы│ 100 │ │ │ │ │ X │ X │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┼────────┼─────────┼────────┤
│ │ 101 │ X │ X │ X │ X │ │ │ X │ X │ X │ X │ X │ X │
│ ├─────────┤ │ │ ├─────────┼──────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │ │ │
│ │ 102 │ │ │ │ X │ │ │ X │ │ │ │ │ │
├─────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┼────────┼─────────┼────────┤
│Игровые │ 200 │ │ │ │ │ X │ X │ │ │ │ │ │ │
│автоматы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┼────────┼─────────┼────────┤
│ │ 201 │ X │ X │ X │ X │ │ │ X │ X │ X │ X │ X │ X │
│ ├─────────┤ │ │ ├─────────┼──────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │ │ │
│ │ 202 │ │ │ │ X │ │ │ X │ │ │ │ │ │
├─────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┼────────┼─────────┼────────┤
│Кассы │ 300 │ │ │ │ │ X │ X │ │ │ │ │ X │ X │
│тотализаторов│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┼────────┼─────────┼────────┤
│ │ 301 │ X │ X │ X │ X │ │ │ X │ X │ X │ X │ X │ X │
│ ├─────────┤ │ │ ├─────────┼──────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │ │ │
│ │ 302 │ │ │ │ X │ │ │ X │ │ │ │ │ │
├─────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┼────────┼─────────┼────────┤
│Кассы │ 400 │ │ │ │ │ X │ X │ │ │ │ │ X │ X │
│букмекерских ├─────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┼────────┼─────────┼────────┤
│контор │ 401 │ X │ X │ X │ X │ │ │ X │ X │ X │ X │ X │ X │
│ ├─────────┤ │ │ ├─────────┼──────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │ │ │
│ │ 402 │ │ │ │ X │ │ │ X │ │ │ │ │ │
├─────────────┼─────────┼──────────┴───────────┴────────────┴─────────┴──────────┴─────────┴─────────┴──────┴────────┴────────┴─────────┴────────┤
│Причитается к│ │ │
│уплате в │ 500 │ X │
│бюджет │ │ │
└─────────────┴─────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────┬─────────┬───────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
┌─────────────┬─────────┬───────────────┬───────────────────────────────┐
│ Объекты │ Код │Всего начислено│ в том числе: │
│налогообложе-│ строки │ налога на ├───────────────┬───────────────┤
│ния игорного │ │игорный бизнес │ в федеральный │ в бюджет │
│ бизнеса │ │ по данным │ бюджет по │ субъекта │
│ │ │ (руб.) │ данным (руб.) │ Российской │
│ │ │ │ │ Федерации по │
│ │ │ │ │ данным (руб.) │
│ │ ├───────┬───────┼───────┬───────┼───────┬───────┤
│ │ │налого-│налого-│налого-│налого-│налого-│налого-│
│ │ │плате- │ вого │плате- │ вого │плате- │ вого │
│ │ │льщика │органа │льщика │органа │льщика │органа │
├─────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │
├─────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Игровые столы│ 100 │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ 101 │ X │ X │ X │ X │ X │ X │
│ ├─────────┤ │ │ │ │ │ │
│ │ 102 │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Игровые │ 200 │ │ │ │ │ │ │
│автоматы │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ 201 │ X │ X │ X │ X │ X │ X │
│ ├─────────┤ │ │ │ │ │ │
│ │ 202 │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Кассы │ 300 │ │ │ │ │ │ │
│тотализаторов│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ 301 │ X │ X │ X │ X │ X │ X │
│ ├─────────┤ │ │ │ │ │ │
│ │ 302 │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Кассы │ 400 │ │ │ │ │ │ │
│букмекерских ├─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│контор │ 401 │ X │ X │ X │ X │ X │ X │
│ ├─────────┤ │ │ │ │ │ │
│ │ 402 │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Причитается к│ │ │ │ │ │ │ │
│уплате в │ 500 │ │ │ │ │ │ │
│бюджет │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴─────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┘
┌─────────────┬─────────┬───────────────┬───────────────────────────────┐
┌────┬──────────────────────────────────┐┌──────────┬───────────────────┐
│ │Правильность указанных в настоящем││Место │Отметка налогового│
│ │расчете сведений подтверждаю: ││штампа │органа о получении │
│М.П.│Руководитель ____________ ________││"Получено"│расчета │
│ │ (подпись)(Ф.И.О.)││ │Ф.И.О. ____________│
│ │Главный бухгалтер________ ________││ │ │
│ │ (подпись)(Ф.И.О.)││ │Подпись__ Дата ____│
├────┼──────────────────────────────────┤│ │ │
│ │Индивидуальный ││ │ │
│ │предприниматель _________ ________││ │ │
│ │ (подпись)(Ф.И.О.)││ │ │
└────┴──────────────────────────────────┘└──────────┴───────────────────┘
┌────┬──────────────────────────────────┐┌──────────┬───────────────────┐
Приложение N 4
к Инструкции Госналогслужбы РФ
от 28 августа 1998 г. N 50
"О порядке исчисления и уплаты
в бюджет налога на игорный бизнес"
Порядок заполнения расчета по налогу на игорный бизнес
1. Общие положения
1.1. Расчет налога на игорный бизнес (далее - Расчет) включает в себя лист 01 (титульный лист) и лист 02 (расчетная часть).
Расчет предназначен для самостоятельного определения налогоплательщиком сумм налога на игорный бизнес, исходя из количества зарегистрированных объектов налогообложения и ставок налога.
1.2. Расчет представляется налогоплательщиком в налоговый орган по месту регистрации объектов налогообложения ежемесячно не позднее 20-го числа месяца, следующего за истекшим налоговым периодом на бланке по форме, установленной Инструкцией Госналогслужбы России от 28.08.98 N 50, в 2 экземплярах. Один экземпляр Расчета возвращается налогоплательщику с отметкой налогового органа о дате его принятия.
При отправке Расчета по почте на первом листе ставится дата отправки Расчета по почте заказным письмом, которая и считается днем ее представления в налоговый орган.
1.3. При заполнении Расчета учитывается следующее:
- все ячейки заполняются четко чернилами синего или черного цвета или с использованием компьютера. В каждую ячейку вписывается только один показатель. В случае отсутствия каких-либо показателей, предусмотренных Расчетом, в соответствующей ячейке ставится прочерк;
- при исправлении ошибок необходимо перечеркнуть неверную цифру, вписать правильную цифру и поставить подпись ответственного лица под исправлением;
Расчет подписывается налогоплательщиком (уполномоченным должностным лицом организации, подпись которого заверяется печатью (штампом) организации, или индивидуальным предпринимателем).
1.4. При обнаружении налогоплательщиком в поданном им Расчете неотражения или неполноты отражения сведений, а равно ошибок, приводящих к занижению (завышению) суммы налога, подлежащей уплате, налогоплательщик обязан внести необходимые дополнения и изменения в Расчет.
Изменения и дополнения в Расчет налогоплательщик представляет в налоговые органы отдельно за каждый налоговый период, в котором производятся уточнения. В указанных дополнительных расчетах по соответствующим строкам указывается только сумма выявленной разницы по сравнению с ранее представленными расчетами.
1.5. В строке "Адрес налогоплательщика" организацией указывается адрес, указанный в ее учредительных документах, с почтовым индексом, индивидуальным предпринимателем - адрес постоянного места жительства в соответствии с документами, удостоверяющими его личность, и почтовый индекс.
В строке "Фактический адрес игорного заведения" указывается адрес фактического местонахождения игорного заведения.
1.6. При заполнении Расчета следует иметь в виду, что графы и строки с символом "X" не заполняются.
2. Порядок заполнения листа 02 (расчетная часть)
2.1.1. В графе 3 по кодам строк 100, 200, 300 и 400 отражаются конкретные единые размеры ставок налога на игорный бизнес, определяемые законодательными (представительными) органами субъектов Российской Федерации в соответствии с пунктом 3 статьи 5 Федерального закона от 31.07.98 N 142-ФЗ "О налоге на игорный бизнес" (далее - Федеральный закон).
2.1.2. В графе 4 по кодам строк 100, 200, 300 и 400 отражается минимальный размер ставки налога на игорный бизнес, суммы налога по которым подлежат зачислению в федеральный бюджет, в соответствии со статьями 5 и 7 Федерального закона.
2.1.3. В графе 5 по кодам строк 100, 200, 300 и 400 отражаются ставки налога на игорный бизнес, соответствующие превышению над минимальным размером ставки налога, определяемые законодательными (представительными) органами субъектов Российской Федерации, суммы налога по которым подлежат зачислению в бюджеты субъектов Российской Федерации.
2.2.1. В графе 6 по кодам строк 100, 200, 300 и 400 отражается фактическое количество объектов налогообложения каждого вида объектов игорного бизнеса, зарегистрированных в налоговом органе, на начало налогового периода.