(подпись, инициалы, фамилия)
Члены комиссии: _________________, ____________________, ________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Заключение начальника таможенного органа ________________________________
_________________________________________________________________________
Начальник _________________________ _____________________________________
(наименование (специальное звание,
таможенного органа) подпись, инициалы, фамилия)
"____" ____________ 200__ г. М.П.
Приложение 6
к Инструкции о технической
эксплуатации оружия
Утверждаю
Начальник________________________________
(наименование таможенного органа)
М.П. ________________________________________________
(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)
"___"____________200__ г.
Акт N ___ проведения работ по бюллетеню N ________
"___"_________200__ г.
Настоящий акт составлен комиссией ____________________________ в составе:
(наименование таможенного органа)
председателя ___________________________________________________________,
(должность, инициалы, фамилия)
представителя (руководителя бригады) предприятия ________________________
(наименование предприятия)
_______________________ и членов комиссии _______________________________
(инициалы, фамилия) (инициалы, фамилия)
_________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия)
в том, что бригадой предприятия (таможенного органа) в составе ___человек
в период с ___ по___ проведены следующие работы в _______________________
(наименование таможенного
органа)
┌─────────┬────────────────────┬────────────┬─────────────────┬─────────┐
│ Дата │ Модель и номер │Предприятие-│ Краткое │Примеча- │
│проведе- │ оружия, на котором │изготовитель│ содержание │ ние │
│ния работ│ проведены работы │ │выполненных работ│ │
├─────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
└─────────┴────────────────────┴────────────┴─────────────────┴─────────┘
┌─────────┬────────────────────┬────────────┬─────────────────┬─────────┐
Работы выполнены в полном соответствии с бюллетенем. После
проведения работ оружие испытано в соответствии с требованиями___________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, номера пунктов)
Результаты испытаний ___________________________________________________,
(удовлетворительно, неудовлетворительно)
оружие допускается к использованию.
О проведенных работах, результатах испытаний и допуске к
использованию сделаны соответствующие записи в формулярах (паспортах).
При выполнении работ произведена замена следующих деталей, узлов:
┌──────────────────┬────────────────────┬───────────────────┬───────────┐
│ Модель, номер │ Наименование и │ Наименование и │Примечание │
│оружия, на котором│ номера деталей │ номера │ │
│произведена замена│(узлов), замененных │ установленных │ │
│ деталей (узлов) │при выполнении работ│ деталей (узлов) │ │
├──────────────────┼────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└──────────────────┴────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
┌──────────────────┬────────────────────┬───────────────────┬───────────┐
Внесены следующие изменения в эксплуатационную документацию:
┌─────────────────────────────────┬────────────┬────────────┬───────────┐
│Наименование документа, в который│ Количество │ Номера │Примечание │
│ внесены изменения │экземпляров │экземпляров │ │
├─────────────────────────────────┼────────────┼────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└─────────────────────────────────┴────────────┴────────────┴───────────┘