" "..........19 г. ┌───────────────────────────────────┐
│ Работа водителя и автомобиля │
├────┬─────────┬────┬─────┬─────────┤
│Опе-│Время по │Нул.│Пока-│Время фа-│
Место Режим │ра- │графику │про-│зания│ктическое│
для работы_______________┌────┐│ция ├──┬─┬──┬─┤бег,│спи- │чис.,мес.│
штампа __________________Код│ ││ │Ч │М│Ч │М│км │доме-│час.,мин.│
пред- └────┘│ │и │е│а │и│ │тра │ │
" "..........19 г. ┌───────────────────────────────────┐
приятия Колонна_________бригада │ │с │с│с │н│ │ │ │
├────┼──┼─┼──┼─┼────┼─────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼──┼─┼──┼─┼────┼─────┼─────────┤
Авто- ┌────┐│Вы- │ │ │ │ │ │ │ │
мобиль__________________Гар. N│ ││езд │ │ │ │ │ │ │ │
марка гос. N тип │ ││из │ │ │ │ │ │ │ │
│ ││гар.│ │ │ │ │ │ │ │
├────┤├────┼──┼─┼──┼─┼────┼─────┼─────────┤
Води- │ ││во- │ │ │ │ │ │ │ │
тель 1__________________Таб. N│ ││звр.│ │ │ │ │ │ │ │
ф.,и.,о., N сл.уд., класс │ ││в │ │ │ │ │ │ │ │
├────┤│гар.│ │ │ │ │ │ │ │
Води- │ │└────┴──┴─┴──┴─┴────┴─────┴─────────┘
Авто- ┌────┐│Вы- │ │ │ │ │ │ │ │
тель 2__________________Таб. N│ │┌───────────────────────────────────┐
ф.,и.,о., N сл.уд., класс │ ││ Движение горючего, литр │
├────┤├───┬───┬───┬───────┬───┬───┬───────┤
Прицеп 1________________Гар. N│ ││Ма-│Код│Вы-│Остаток│Сда│Ко-│Время │
марка гос. N │ ││рка│ма-│да-│ при │но │эф.│раб., │
├────┤│го-│рки│но ├───┬───┤ │изм│час. │
Прицеп 2________________Гар. N│ ││рю-│ │ │Вы-│Во-│ │но-├───┬───┤
марка гос. N │ ││че-│ │ │ез-│зв-│ │рмы│Сп-│Дв-│
├────┤│го │ │ │де │ра-│ │ │ец.│иг-│
Прицеп 3________________Гар. N│ ││ │ │ │ │щ. │ │ │об-│ат.│
марка гос. N │ ││ │ │ │ │ │ │ │ор.│ │
└────┘├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
тель 2__________________Таб. N│ │┌───────────────────────────────────┐
│ 7 │ 8 │ 9 │ 10│ 11│ 12│ 13│ 14│ 15│
Сопровождающие лица:________________├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
____________________________________├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
____________________________________├───┴───┴───┼───┼───┼───┼───┴───┴───┤
│Под- Запра-│Ме-│Ме-│За-│ Диспетчера│
____________________________________│пи- вщика │х. │х. │пр.│ │
│си: │ │ │ │ │
____________________________________├──────────┬┴───┴───┴───┴───────────┤
│Серии и │ │
____________________________________│номера │ │
│выданных ├────────────────────────┤
____________________________________│талонов │ │
│на горючее│ │
____________________________________└──────────┴────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Задание водителю │
├───────────────┬───────┬────────┬─────────┬─────────┬─────┬──────┬─────┤
│В чье распоря- │Дата и │Откуда │Куда │Наимено- │Кол. │Расст.│Пере-│
│ жение │время │взять │доставить│вание │ездок│ км │везти│
│ │при- │груз │груз │груза │с │ │тонн │
│ │быт., │ │ │ │гру- │ │ │
│ │час. │ │ │ │зом │ │ │
├───────────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼──────┼─────┤
│ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │
├───────────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴───────┴────────┴─────────┴─────────┴─────┴──────┴─────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
┌──────────────────┐
Итого │ │
└──────────────────┘
┌──────────────────┐
Водительское Автомобиль Особые отметки:_________
удостов. технически
проверил, исправен________________ ________________________
задание
выдал, Выезд ________________________
разрешен,
Выдать подп. механика__________ ________________________
горючего_______литр
Автомобиль ________________________
Подпись принял,
диспетчера_________ подп. водителя__________ ________________________
Водитель по При возврате исправен ________________________
сост. здровья автомобиль ----------
к управлению неисправен ________________________
допущен,
подпись____________ Сдал водитель___________ ________________________
(штамп)
Принял механик__________ ________________________
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Последовательность выполнения задания │
├─────┬──────────────────┬────────┬────────────────┬────────────────────┤
│ NN │номера приложенных│ время │подпись и печать│ отметки │
│ездок│товарно-транспорт-│прибытия│грузоотправителя│ автопредприятия │
│ │ ных накладных │ (час., │ │ │
│ │ │ мин.) │ │ │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ 24 │ 25 │ 26 │ 27 │ 28 │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┬───────┤ │
│ │ТТН в │ │___________шт. Сдал водитель__________________│
│ │количестве│ │(прописью) │
├─────┴──────────┴───────┘ Принял диспетчер_______________│
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐