Все остальные манипуляции выполняет специалист со средним образованием под контролем врача - регистрацию поступивших материалов, приготовление питательных сред, посевы биоматериалов, приготовление реактивов ex tempore, окраску мазков и т.д. В расчетных нормах суммировано время, затраченное на культуральное исследование при выделении микроорганизмов с изучением морфологических свойств, со временем, затраченным на идентификацию различных видов микроорганизмов.
При выделении более одного микроорганизма в группах аэробных, факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных микроорганизмов время увеличивается соответственно количеству выделенных микроорганизмов и проведенной идентификации.
Использование расчетных норм времени на проведение клинических лабораторных исследований для организации труда специалистов с высшим и средним образованием
Удельный вес работы медперсонала по непосредственному проведению всех видов лабораторных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у специалистов с высшим образованием 75%, у специалистов со средним образованием 80% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено. У специалистов с высшим образованием - это время на освоение новых методов, аппаратуры, предварительное приготовление реактивов, обучение и контроль за работой персонала, участие в конференциях, совещаниях, административно-хозяйственная работа, личное необходимое время, кратковременный отдых при работе с микроскопом и пользовании другими оптическими приборами. У специалистов со средним образованием - это время на подготовительную работу, предварительное приготовление реактивов, выдачу результатов анализов, получение необходимых реактивов и других материалов, уход за аппаратурой, стерилизацию капилляров, скарификаторов и т.д., личное необходимое время и кратковременный отдых при работе с микроскопом.
Время переходов (переездов) для взятия материалов специалистом с высшим или средним образованием вне лаборатории учитывается по фактическим затратам.
В расчетных нормах указан исполнитель работы: сотрудник с высшим образованием или сотрудник со средним образованием. В зависимости от конкретных местных условий допускаются отклонения от распределения работы, указанного в расчетных нормах.
Наиболее сложные и ответственные для диагностики исследования выполняет врач клинической лабораторной диагностики - цитологические и цитохимические исследования при диагностике онкологических заболеваний, исследования крови и костного мозга при гематологических исследованиях, мочи при заболеваниях почек, сложные биохимические, иммунологические исследования, включая диагностическую интерпретацию результатов.
Однако, учитывая квалификацию специалистов со средним образованием, им может быть поручено выполнение многих видов общеклинических, гематологических, биохимических и других лабораторных исследований: микроскопия осадка мочи, если при химическом исследовании не выявлено патологии, подсчет лейкограммы (повторные анализы при отсутствии патологии), определение ферментов, работа на автоанализаторах, изосерологические исследования (после прохождения курса обучения изосерологическим методам и наличия документа, допускающего выполнять изосерологические исследования) и т.д.
Ответственным за распределение функциональных обязанностей персонала является заведующий КДЛ.
Нормы времени на исследования, применяемые эпизодически или используемые в отдельных лечебно-профилактических учреждениях, а также при внедрении новой аппаратуры или новых методов, устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах времени.
На основании объективно сложившегося или планируемого объема работы клинико-диагностической лаборатории с использованием нормативов по труду решаются вопросы использования, рациональной расстановки и формирования численности медицинского персонала.
На основании расчетных норм времени и результатов выкопировки числа исследований, проведенных в лаборатории за год, определяется годовой объем деятельности структурного подразделения (или отдельного работника) по формуле:
где:
Т - годовой объем деятельности, выраженный в мин.;
n1, n2, ni - число исследований;
t1, t2, ti - время в мин. на одно исследование.
Расчет необходимого числа должностей (А) на выполнение годового объема работы проводится по формуле:
где:
Т - соответствует формуле 1;
В - годовой бюджет рабочего времени должности.
Годовой бюджет рабочего времени при 5-дневной рабочей неделе составляет 232 рабочих дня (из 365 вычитается 105 выходных и 8 праздничных дней, 20 дней отпуска); при 36-часовой рабочей неделе годовой бюджет рабочего времени равен 100224 мин., при 38,5-часовой рабочей неделе - 107184 мин.
Таблица 1
РАСЧЕТ ГОДОВОГО БЮДЖЕТА РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
| Наименование должности | Общегодовой бюджет рабочего времени должности (мин.) | Годовой бюджет рабочего времени должности на проведение исследований (мин.) |
| Специалист с высшим образованием (при 36-часовой неделе) | 232 х 7,2 х 60 = 100224 | 100224 х 75/100 = 75168 |
| Специалист с высшим образованием (при 38,5-часовой неделе) | 232 х 7,7 х 60 = 107184 | 107184 х 75/100 = 80388 |
| Специалист со средним образованием (при 38,5-часовой неделе) | 232 х 7,7 х 60 = 107184 | 107184 х 80/100 = 85747,2 |
Результатом такого анализа является сопоставление числа должностей:
- введенного в штатное расписание учреждения;
- занятого;
- рассчитанного по объему выполненной в течение года работы.
Пример расчета необходимого числа должностей на выполнение годового объема.
Для расчета числа должностей необходимо определить затраты рабочего времени медицинского персонала за год на проведение исследований, как показано в таблице 2.
Таблица 2
ЗАТРАТЫ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
N | Наименование исследования с указанием методики исследования | Число анализов | Время (в мин.), затраченное специалистами | |||
со средним образованием | с высшим образованием | |||||
на 1 анализ | Всего | на 1 анализ | Всего | |||
Исследование мочи | ||||||
1 | Определение количества, цвета, прозрачности, наличия осадка, относительной плотности, рН | 30000 | 1,5 | 45000 | ||
2 | Обнаружение глюкозы экспресс-тестом | |||||
| - единичное | 276 | 2,5 | 690 | |||
| - каждое последующее | 29720 | 0,5 | 14860 | |||
3 | Определение глюкозы орто-толуидиновым методом- | |||||
| - единичное | 280 | 5 | 1400 | |||
| - каждое последующее | 5000 | 2,5 | 12500 | |||
4 | Обнаружение белка сульфосалициловой кислотой | 30000 | 1,5 | 45000 | ||
5 | Определение белка методом разведения по Брандберг-РобертсСтольникову | 6000 | 4 | 24000 | ||
6 | Микроскопическое исследование осадка в нативных препаратах | |||||
| в норме | ||||||
| - единичное | 280 | 0,5 | 140 | 3,5 | 980 | |
| - каждое последующее | 23720 | 0,5 | 11860 | 2 | 47440 | |
| при патологии | ||||||
| - единичное | 280 | 0,5 | 140 | 5,5 | 1540 | |
| - каждое последующее | 5720 | 0,5 | 2360 | 4 | 22880 | |
Исследование кала | ||||||
7 | Микроскопическое исследование 3-х препаратов | |||||
| - единичное | 280 | 5 | 1440 | 13 | 3640 | |
| - каждое последующее | 2720 | 5 | 13600 | 11 | 29920 | |
Гематологические исследования | ||||||
8 | Взятие крови из пальца для гематологических исследований: 5 показателей (гемоглобин, подсчет эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ) | 30000 | 4 | 120000 | ||
9 | Определение гемоглобина гемиглобинцианидным методом | |||||
| - единичное | 280 | 4 | 1120 | |||
| - каждое последующее | 29720 | 2,5 | 74300 | |||
10 | Подсчет эритроцитов в крови в счетной камере | |||||
| - единичное | 280 | 9,5 | 2660 | |||
| - каждое последующее | 2700 | 7 | 18900 | |||
11 | Подсчет лейкоцитов с помощью автоматическогосчетчика типа Пикоскель, целоскоп и др. | |||||
| - единичное | 500 | 3 | 1500 | |||
| - каждое последующее | 31980 | 1,5 | 47970 | |||
12 | Подсчет лейкоцитарной формулы | |||||
| - единичное | 280 | 5 | 1400 | 7,5 | 2100 | |
| - каждое последующее | 29720 | 1 | 29720 | 6 | 178320 | |
13 | Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) | 30000 | 2 | 60000 | ||
Биохимические исследования | ||||||
14 | Обработка венозной крови при получении сыворотки | 18000 | 3 | 54000 | ||
15 | Определение общего белка сыворотки крови биуретовой реакцией | |||||
| - единичное | 280 | 5 | 1400 | |||
| - каждое последующее | 14700 | 2 | 29400 | |||
16 | Определение мочевины в сыворотке крови сдиацетилмонооксимом | |||||
| - единичное | 280 | 5 | 1400 | |||
| - каждое последующее | 12000 | 2,5 | 30000 | |||
17 | Определение креатинина в сыворотке крови по цветной реакции Яффе | |||||
| - единичное | 280 | 8 | 2240 | |||
| - каждое последующее | 2500 | 4 | 10000 | |||
18 | Определение глюкозы глюкозооксидазным методом в цельной (капиллярной) крови | |||||
| - единичное | 280 | 10 | 2800 | |||
| - каждое последующее | 21000 | 5 | 105000 | |||
19 | Определение билирубина и его фракций методом Иендрашека, Клеггорн-Грофа | |||||
| - единичное | 280 | 8 | 2240 | |||
| - каждое последующее | 14000 | 5 | 70000 | |||
Сумма времени, затраченного на микроскопию крови, выполняемую специалистом с высшим образованием с 6-часовым рабочим днем: 2100 + 178320 = 1800420 мин. Сумма времени на остальные исследования, проводимые специалистом с высшим образованием: 980 + 47440 + ... + 29920 = 106400 минут; сумма времени на исследования, выполняемые специалистом со средним образованием: 45000 + 690 + 14860 + ... + 70000 = 839040 минут.
Для получения численности должностей на приведенный в примере объем работы необходимо полученное суммарное время разделить на годовой бюджет рабочего времени соответствующей должности (на выполнение исследований).
Таким образом, число должностей специалистов с высшим образованием при 7,7-часовом рабочем дне составит 106400 / 80388 = 1,3; при 7,2-часовом рабочем дне: 18004100 / 75168 = 2,4 (всего 3,7); число должностей специалистов со средним образованием: 839040 / 85747 = 9,8.
Проведение такого анализа деятельности клинической лаборатории, включая оценку организационных форм работы, необходимо в каждом учреждении, что особенно актуально в новых условиях хозяйствования.
Научно-техническая революция, достижения современной медицины неизбежно приводят к тому, что появляются новые методы диагностики, новые приборы, средства автоматизации и механизации и т.д. Отсутствие утвержденных норм времени не должно быть препятствием к их внедрению. В таких случаях нормы времени должны разрабатываться в КДЛ и согласовываться с комитетом профсоюза учреждения.
Разработка расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, статистическую обработку данных, расчет затрат времени. Для проведения хронометража составляется перечень технологических операций по каждому методу.
Затем необходимо приготовить листы хронометражных замеров в количестве, достаточном для проведения всей работы.
Необходимое число хронометражных замеров определяется по формуле:
 | |
| 311 × 167 пикс. Открыть в новом окне | |
где:
Х - необходимое число хронометражных замеров;
Ку- нормативный коэффициент устойчивости хроноряда;
С - необходимая точность наблюдений в %;