"Методические рекомендации о порядке оформления протоколов и иной документации о нарушениях заповедного режима" (утв. Минприроды РФ 25.12.1992, 23.12.1992 N 08-17/65-6391) стр. 4

Подпись нарушителя ___________________________________________
Гр. _______________ извещен, что дело о настоящем
правонарушении будет рассмотрено "__" __________ 19__ г. в
помещении ___________________________________________ по адресу
__________________________________________________________________
Подпись нарушителя ___________________________________________
Подпись составителя протокола ________________________________

Приложение 1 Протокол о нарушении заповедного режима

Приложение 1
ОБРАЗЕЦ
Министерство охраны окружающей среды
и природных ресурсов Российской Федерации
Окский государственный природный биосферный заповедник
(название государственного природного заповедника)
ПРОТОКОЛ
О НАРУШЕНИИ ЗАПОВЕДНОГО РЕЖИМА
2 мая 1993 г. р. Пра близ поселка Брыкин Бор
(место составления протокола)
Я, госинспектор Смирнов Александр Владимирович ___________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество составителя)
в соответствии с Положением о государственных природных
заповедниках в РСФСР, утвержденным Постановлением Правительства
Российской Федерации от 18 декабря 1991 г. N 48, составил протокол
на гр. Иванов Иван Петрович ______________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество нарушителя в именительном падеже)
год и место рождения 1959 (Рязанская обл.) ______________________
место работы, должность г. Рязань, Рязанский речной грузовой порт,
электрик _________________________________________________________
получаемая зарплата 9500 р. __ число иждивенцев 2 (двое) ______
домашний адрес 390015, г. Рязань, ул. Юбилейная, д. 24, кв. 17 __
__________________________________________________________________
в том, что 2 мая 1993 г. он допустил нарушение, выразившееся _____
в незаконном лове рыбы в период нереста ставной сетью в р. Пра
близ пос. Брыкин Бор _____________________________________________
на территории охранной зоны Окского государственного природного
биосферного заповедника в 19.00 и незаконном вылове 10 (десяти)
экз. леща и 3 (трех) экз. щуки ___________________________________
(указать место, время
и существо нарушения)
документ, удостоверяющий личность нарушителя _____________________
удостоверение судоводителя ПМ N 053264, выдано Рязанской ГИМС
13.10.87 _________________________________________________________
(название, серия и номер документа, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________
У нарушителя обнаружено _____ сеть ставная трехстенная, рыба -
лещ - 10 (десять) экз., общим весом 5 кг, щука - 3 (три) экз.,
общим весом 3 кг _________________________________________________
(указать, какие орудия или приспособления для