Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 декабря 2015 г. N 1171н "Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы" стр. 12

медико-социальной экспертизы:
52.1.врач (_____________________)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
52.2. врач (___________________)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
52.3. врач (____________________)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
52.4. специалист по реабилитации (___________________________)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
52.5. специалист по социальной работе (_____________________)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
52.6. психолог (___________________________)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 ┌────────────────────┬──────────────────┐
53. Программа дополнительного │ ┌─┐ │ ┌─┐ │
обследования: │53.1. │ │ требуется │53.2. │ │ не │
│ └─┘ │ └─┘ │
┌────────────────────┬──────────────────┐
│ │требуется │
└────────────────────┴──────────────────┘
54. Виды дополнительных обследований: