┌──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ ВХОДЯЩИЙ N │
│ │ │
│ │ │
│ (заполняется Федеральной службой│по интеллектуальной собственности) │
└──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
В Федеральную службу
по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., 30, корп. 1,
Москва, Г-59, ГСП-3,125993
_____________________________________
от___________________________________
для физического лица - фамилия, имя,
отчество (последнее - при наличии);
и адрес места жительства; для
юридического лица - полное и
сокращенно (последнее при наличии)
наименование и адрес места
нахождения
_____________________________________
_____________________________________
заявителя (ей)
Почтовый адрес для переписки ________
_____________________________________
Телефон, факс, адрес электронной
почты (e-mail) (при наличии) ________
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать изменения зарегистрированной сделки,
предусматривающей использование единой технологии гражданского
назначения или части единой технологии гражданского назначения
________________________________________________________________________,
(указывается название единой технологии, а также ее части)
N ___________________________________________________________,
(указывается номер и дата государственной регистрации сделки)
в состав которой входят следующие результаты интеллектуальной
деятельности:
┌─┐
└─┘ изобретение(изобретения), патент(ы) N _____________
┌─┐
┌─┐
└─┘ полезная модель (полезные модели), патенты) N _________
┌─┐
┌─┐
└─┘ промышленный образец (промышленные образцы), патент(ы) N _________
┌─┐
┌─┐
└─┘ топология интегральной микросхемы (топологии интегральных
┌─┐
микросхем), регистрационный N ___________
┌─┐
└─┘ программа для ЭВМ (программы для ЭВМ), регистрационный(е) N_______
┌─┐
на территории иностранного государства,
_________________________________________________________________________
(указывается официальное наименование государства)
Сведения о лице, осуществляющем распоряжение правами на единую
технологию гражданского назначения:
_________________________________________________________________________