┌─┐
└─┘ промышленный образец (промышленные образцы), патент(ы) N _________
┌─┐
┌─┐
└─┘ топология интегральной микросхемы (топологии интегральных
┌─┐
микросхем), регистрационный N ___________
┌─┐
└─┘ программа для ЭВМ (программы для ЭВМ), регистрационный(е) N_______
┌─┐
на территории ___________________________________________________________
(указывается официальное наименование государства)
Срок действия сделки ____________________________________________________
Сведения о лице, осуществляющем распоряжение правами на единую
технологию гражданского назначения:
_________________________________________________________________________
(указываются полное наименование, место нахождения)
Сведения о лице, которому передается право на использование единой
технологии или части единой технологии гражданского назначения:
_________________________________________________________________________
(указываются полное наименование, место нахождения)
┌─┐ ┌─┐
└─┘Для российского физического лица:└─┘Для российского юридического лица:
┌─┐ ┌─┐
ИНН _________________ ИНН _______________
СНИЛС _________________ КПП _______________
Паспорт гражданина
Российской Федерации (серия и
номер)_________________
┌─┐ ┌─┐
└─┘Для иностранного физического └─┘Для иностранного юридического
┌─┐ ┌─┐
лица: лица:
Серия, номер и вид документа, КИО (если имеется) _______________
удостоверяющего личность
плательщика _____________________ КПП (если имеется) _______________
┌─┐
└─┘ Настоящим также уведомляю, что моим представителем является
┌─┐
________________________________________________________________________,
(указывается Ф.И.О. представителя)
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия,
связанные с государственной регистрацией сделки.
┌─┐
Приложение:└─┘соглашение (договор) о передаче права на единую технологию;
┌─┐
┌─┐
└─┘документы, на основании которых лицо приобрело право на
┌─┐
единую технологию;
┌─┐
└─┘согласие государственного заказчика или распорядителя
┌─┐
бюджетных средств;
┌─┐
└─┘нотариально заверенные копии учредительных документов и
┌─┐
свидетельств о государственной регистрации лиц, заключивших соглашение,
- для юридических лиц (для российских юридических лиц прилагается по
инициативе заявителя);