Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1
статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных
данных" Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет
обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в
заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления
государственной услуги
Заявитель подтверждает, что имеет согласия субъектов персональных
данных, указанных в заявлении, на обработку их персональных данных,
приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по
интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной
услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального
закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". Заявитель
подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
Подпись
Должность, печать (для юридических лиц, при наличии печати)
Дата
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по интеллектуальной собственности
государственной услуги
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по интеллектуальной собственности
государственной услуги
Форма заявления о государственной регистрации расторжения зарегистрированной сделки, предусматривающей использование единой технологии гражданского назначения за пределами Российской Федерации
┌──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ ВХОДЯЩИЙ N │
│ │ │
│ │ │
│ (заполняется Федеральной службой│по интеллектуальной собственности) │
└──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
В Федеральную службу
по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., 30, корп. 1,
Москва, Г-59, ГСП-3,125993
_____________________________________
от___________________________________
для физического лица - фамилия, имя,
отчество (последнее - при наличии);
и адрес места жительства; для
юридического лица - полное и
сокращенно (последнее при наличии)
наименование и адрес места
нахождения
_____________________________________
_____________________________________
заявителя (ей)
Почтовый адрес для переписки ________
_____________________________________
Телефон, факс, адрес электронной
почты (e-mail) (при наличии) ________
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать расторжение зарегистрированной сделки,
предусматривающей использование единой технологии гражданского
назначения или части единой технологии гражданского назначения
________________________________________________________________________,
(указывается название единой технологии, а также ее части)
в состав которой входят следующие результаты интеллектуальной
деятельности:
┌─┐
└─┘ изобретение(изобретения), патент(ы) N _____________