ПУТЕВОЙ ЛИСТ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
грузового автомобиля | № | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата составления | « | » г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Организация | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование, адрес) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Р а б о т а в о д и т е л я и а в т о м о б и л я | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| операция время по графику нулевой пробег, км показание спидометра, км время фактическое, число, месяц, ч. мин. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| число месяц ч. мин. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Марка автомобиля | 1 2 3 4 5 6 7 8 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Государственный номерной знак | Гаражный номер выезд из гаража | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Водитель | Табельный номер возвращение в гараж | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Удостоверение № | Класс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лицензионная карточка | стандартная, ограниченная | Д в и ж е н и е г о р ю ч е г о Время работы, ч. мин. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ненужное зачеркнуть) | горючее выдано, л остаток при сдано, л коэффициент изменения нормы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Регистрационный № | Серия | № | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Прицеп 1 | Государственный номерной знак | Гаражный номер марка выезде, л возвраще- нии, л спецоборудо- вания двигателя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(марка) | Гаражный номер 9 10 11 12 13 14 15 16 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Прицеп 2 | Государственный номерной знак | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(марка) | Гаражный номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Прицеп 3 | Государственный номерной знак | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(марка) | Гаражный номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Прицеп 4 | Государственный номерной знак | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(марка) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
З А Д А Н И Е В О Д И Т Е Л Ю | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в чье распоряжение (наиме- нование и адрес заказчика) | время прибытия, ч. мин. | адрес пункта | наименование грузаколичество ездок расстояние, км перевезти тонн | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
погрузки | разгрузки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | 19 | 20 | 2122 23 24 25 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Водительское удостоверение проверил, задание выдал, | Итого | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| выдать горючего | литров | Автомобиль технически исправен. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Выезд разрешен. | Механик Отметки организации-владельца автотранспорта: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (подпись) (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Диспетчер | Автомобиль принял. | Водитель | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | (подпись) (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Водитель по состоянию | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| здоровья к управлению | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| допущен | При возвращении автомобиль | исправен | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | неисправен | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сдал водитель | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (подпись) (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Принял механик | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
