Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем____________________________________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного
объединения с указанием наименования избирательного объединения)
кандидата в депутаты по__________________________гражданина________________ _______________________,
(наименование или (гражданство) (фамилия, имя, отчество)
номер избирательного округа)
родившегося_________________, работающего__________________________________________________________,
(дата рождения) (место работы, занимаемая должность или род занятий, если
кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием
наименования соответствующего представительного органа)
проживающего_______________________________________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
где находится место жительства)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
... |
Подписной лист удостоверяю:_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и
номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием
даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись
лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.
______________________________
* Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение 9
к Федеральному закону "Об основных гарантиях избирательных прав и права на
участие в референдуме граждан Российской Федерации"
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА
__________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования)*
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума по вопросу (вопросам):
______________________________________________________________________________________________________
(вопрос (вопросы) референдума)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
... |
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта
или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,
наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор
подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума субъекта Российской
Федерации (местного референдума):
_______________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)
_______________________________________________________________________________________________________
(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению референдума субъекта
Российской Федерации (местного референдума), дата его выдачи и наименование комиссии, выдавшей
указанное свидетельство)
Специальный счет референдума N _______**
______________________________