1. Сведения о декларанте – физическом лице
| Дата рождения | . | . |
Место рождения ________________________________________________________
________________________________________________________________________
| Гражданство | 1 - гражданин Российской Федерации2 - иностранный гражданин3 - лицо без гражданства | |
Наименование страны гражданства (подданства) для иностранного гражданина
________________________________________________________________________
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) для
иностранного гражданина ________________________________________________
иностранного гражданина ________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность 1
Вид документа, удостоверяющего личность,
| Серия | Номер |
Наименование органа, выдавшего документ, ________________________________
________________________________________________________________________
Дата выдачи | . | . |
2. Адрес места жительства (места пребывания) на территории Российской Федерации
| 1 - место жительства2 - место пребывания |
________________________________________________________________________
3. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина (лица без гражданства)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
(подпись) | (дата) |
| Стр. |
| Фамилия | И. | О. |
Лист А. Сведения о недвижимом имуществе
| Собственник | 1 - декларант2 - номинальный владелец |
1. Наименование недвижимого имущества
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Сведения, идентифицирующие недвижимое имущество
Регистрационный номер __________________________________________________
________________________________________________________________________
Доля в собственности ____________________________________________________
________________________________________________________________________
Адрес места нахождения недвижимого имущества ___________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Иные сведения (если применимо) _________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
(подпись) | (дата) |
| Стр. |
| Фамилия | И. | О. |